< Назад | Содержимое | Далее >
404 ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
При травматической асфиксии скелет грудной клетки повреж-
ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ 405
*»
спаянных между собой узлов, в окружности мелкие, как горох, узлы. В
дается редко.
Без повреждения органов все эти явления проходят через несколько дней.
ТРЕЩИНЫ ЗАДНЕГО ПРОХОДА (FISSUEA ANI). Ссадила или
поверхностная рана, расположенная перпендикулярно ходу волокон сфинктера. Образуется под влиянием травмы во время дефекации или родов. Помещается обычно на уровне сфинктера у заднего края заднепроходного отверстия по средней линии или вблизи пес.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Боль при испражнении часто в течение нескольких часов.
Л е ч е н и е . Регулирование стула (он должен быть мягким). Против болей — свеча с белладонной или морфином. Хорошо дей- ствуют теплые ванны. Смазывание трещин 5% раствором кокаина или 2% раствором дикаина, или концентрированным раствором марганцовокислого калия. Прижигают также ляписом после пред- варительного растягивания сфинктера под наркозом или местной анестезией.
ТРОМБОФЛЕБИТ (TROMBOPHLEBITIS). Воспаление вен главным образом инфекционного происхождения.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Болезненность по ходу вен. При развитии тромбофлебита в поверхностных венах они прощупываются в виде плотных тяжей, болезненных наощупь; при поражении глубоких вен — отечность конечности, синюшность кожи и расстройства кровообращения. Нередко гнойное расплавление тромбов и образование гнойников по ходу сосуда.
Л е ч е н и е . Полный покой больной части тела: лежание, шинные повязки. Больную часть тела кладут в приподнятом положении для улучшения оттока крови. В покойном лежачем положении больной должен находиться до полного затихания процесса. Запрещаются всякого рода растирания и массаж. Они могут вызвать распространение гнойного процесса на весь организм и путем переноса оторвавшегося сгустка привести к закупорке артерий мозга или сердца, что нередко ведет к немедленной смерти больного (эмболия). Местно повторное применение пиявок (4—5). Одновременно сульфаниламидные препараты и пенициллин, дикумарол. Нельзя делать внутримышечных инъекций в пораженные конечности; не следует производить внутривенных вливаний.
ТУБЕРКУЛЕЗ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ (ЖЕЛЕЗ) (LYMPH-
ADENITIS TUBERCULOSA). Попадая в лимфатические пути, туберкулезная инфекция нередко задерживается в ближайших лимфатических узлах (корня легкого, забрюшинные, шейные). По- ражение желез составляет около 1/3 случаев хирургического тубер- кулеза, причем 90% заболеваний падает на шейные узлы. При распа- дении и расплавлении туберкулезных фокусов образуются абсцессы и свищи. Возможен и другой исход — рубцевание и обызвествление очага.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Течение лимфаденитов хрони- ческое; общее состояние больного изменяется мало, температура слегка повышена или нормальна. Прощупываются пакеты плотных,
дальнейшем образуются свищи.
Л е ч е н и е . Общее лечение туберкулеза. Местная рентгено- терапия и облучение кварцевой лампой. При распаде узлов, отса- сывание содержимого и введение стрептомицина, при присоединении гнойной инфекции, когда образуется гнойник, прибегают к его вскрытию.
Rp. Streptomycini 300 000 единиц
DS. Для введения внутримышечно или в очаг поражения в 2 мл 0,5.% раствора новокаина
ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ (TUBERCULOSIS OS-
SIUM). Поражение костей и суставов вторичное; чаще поражается позвоночник, коленный, тазобедренный сустав, реже все другие суставы. Процесс начинается чаще с суставного конца костей", но иногда и с синовиальной оболочки. Сустав вовлекается в процесс вторично. Образуется серозный или серозпо-фибринозный выпот, иногда с разрастанием грануляционной ткани или с распадом, ведущим к скоплению в суставе гноя с последующим прорывом его наружу и образованием свищей.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Постепенное начало с неясными признаками. В дальнейшем появляются боли и атрофия мышц. Боли усиливаются при движениях и нагрузке на больную часть тела, при давлении и поколачивании. Некоторая утомляемость, затем полная невозможность пользоваться больной конечностью, вследствие болезненности движений, мышечных сведений, а в более поздние периоды — от изменений связочного аппарата и разрушений суставных концов. В суставе появляется плотная или мягкая опухоль. На рентгеновском снимке резкая атрофия кости. Длительность неосложненных случаев костно-суставного туберкулеза — несколько лет; в осложненных (случаях заболевание принимает еще более длительный характер. Нередко наступает кажущееся выздоровление, продолжающееся ряд лет, с последующими новыми обострениями процесса.
Л е ч е н и е . Значительная роль принадлежит общему и местному светолечению (кварцевая лампа, солнечные ванны). Местные и общие солнечные ванны применяются осторожно, с постепенным увеличением длительности облучения. Местное лечение: полный покой пораженного органа достигается неподвижными повязками или вытяжением. Лечение стрептомицином.
При наличии свищей — предохранительные перевязки во избежание занесения извне гноеродной инфекции. В свищи через тупые канюли вливают йодоформную эмульсию, расширяют их и раскрывают инфицированные затеки и околосуставные флегмоны. Большое значение имеет лечение натечных гнойников: отсасывание гноя пункцией (но не разрезом) с последующим впрыскиванием стрептомицина или иодоформной эмульсии. Укол производят с соблюдением всех правил асептики: сбоку, в стороне от вершины абсцесса.