< Назад | Содержимое | Далее >
386 ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Сдавленное место краснеет в синеет, лишается чувствительности и покрывается черным струпом, который медленно отторгается с образованием язвенной поверхности.
П р о ф и л а к т и к а . Мягкая, часто сменяемая подстилка; ежедневное протирание камфорным спиртом опасных для пролежней
мест.
Л е ч е н и е . Мазевые или сухие стерильные повязки, ванны, движение в постели. Освещение кварцевой лампой (эритемная доза).
Rp zinci oxydati 1)0
Adepis suilli 10,0
MDS. Смазывать пролежни
Rp. Ac. salicylici 1,0 <
Amyli tritici Zinci oxydati aa 2,0 Vaselini ad 50,0 MDS. Паста для смазывания пролежней
ПСЕВДАРТРОЗ (PSEUD ARTHROSIS). ЛОЖНЫЙ СУСТАВ.
Замедление сращения кости и образование ложного сустава наблю- даются при значительном смещении костей в очаге перелома и плохом их соприкосновении, а также при плохой иммобилизации, при попадании между отломками мягких тканей, больших дефектах кости, открытых переломах, нарушении питания кости и общих заболеваниях.
Костномозговая полость закрывается, концы костей атрофируются, плотные рубцовые ткани образуют нечто вроде сумки в
окружности.
С и м п т о м ы . Довольно значительная подвижность в очаге перелома через 6 месяцев после перелома. Диагноз подтверждается рентгеновским исследованием.
Л е ч е н и е . При замедленном сращении в срски до 6 месяцев — хорошая длительная иммобилизация при активной функциональной нагрузке на конечность, препараты кальция и витамины внутрь. После 6
_месяцев — операция.
РАЗРЕЗ ГНОЙНИКА (INC1SIO). Сущность операции при гнойных процессах состоит только в разрезе. Разрез производится брю-щистым или остроконечным скальпелем. Волосы на коже в области разреза сбриваются, операционное поле смазывается йодной настойкой, моются и дезинфицируются руки, производится местная ин-фильтрационная анестезия 0,25—0,5% раствором новокаина, иногда дается наркоз. Разрез делают достаточно широким, скальпель держат, как писчее перо, как столовый нож или как смычок, делают разрез обычно слева направо, следя за тем, чтобы на всем протяжении он был одинаковой глубины. Лучше производить разрезы не сразу на всю глубину, а послойно: сначала кожи, затем подкожной клетчатки, фасций, апоневрозов, мышц и т. д.
При поверхностных разрезах после прокола стенки абсцесса скальпелем расширяют в стороны или тупым путем, или острым (ножницы, скальпель). При глубоких абсцессах после разреза
РАЗРЫВ СУХОЖИЛИЯ 387
кожи во избежание повреждения сосудов и нервов в глубине, особенно в отечных инфильтрированных тканях, и возможном изменении топографии (смещение сосудисто-нервного пучка), раздвигают ткани в глубине тупым путем (зондом, закрытыми ножницами). При появлении гноя расширяют отверстие в стороны также тупым путем, особенно следя за тем, чтобы не остались невскрытыми карманы. При возможном затруднении оттока гноя расширяют разрез или делают контрапертуры и параллельные разрезы. Рана в глубине не должна иметь вид колодца, а быть достаточно широкой, чтобы можно было на глаз захватить кровоостанавливающим зажимом всякий є.осуд в глубине, пересечение которого может дать кровотечение.
Н а п р а в л е н и е р а з р е з о в . Направление разрезов па- раллельно складкам кожи на лице и шее, параллельно сосудам и нервам, а иногда по ходу мышц на конечностях. В частности, разрезы в области околоушной 'железы делаются по ходу веточек лицевого нерва, под нижней челюстью параллельно ее горизонтальной ветви, на шее преимущественно делаются поперечные разрезы, особенно кзади от грудино-ключично-сосковой мышцы, где продольные разрезы пересекают кожные шейные нервы. Иногда на шее делаются продольные разрезы по переднему краю грудино-еоско-вой мышцы, по ходу сосудисто-нервного пучка.
В подмышечной области делаются продольнъ^ разрезы вдоль края большой грудной мышцы (при отведенной руке) или но длине плеча по внутренней его поверхности параллельно сосудисто-нервном}- пучку.
По наружной поверхности плеча лучше делать спиральный' разрез по ходу лучевого нерва. В области локтевого сгиба, предплечья — разрезы продольные, на пальцах — см. Панариций.
РАЗРЫВ МЕНИСКОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА. Причины:
ущемление менисков между суставными поверхностями костей при падении на колено или на ноги, резком повороте и др.
С и м п т о м ы. При травме' обычно происходит кровоизлияние в сустав (см. Гемартроз) и сгибательная контрактура. При стихании острых явлений, уменьшении или ликвидации выпота остаются боли в области коленного сустава, особенно при неловком повороте или движении. Болезненность (при ощупывании) соответственно области травмированного мениска.
Л е ч е н и е . Тугое бинтование колена после травмы. При ущемлении — аправление путем вращения согнутого колена. При частом повторении и упорстве страдания, лишающем больного трудоспособности,—■ удаление мениска.
РАЗРЫВ СУХОЖИЛИЯ. Закрытые разрывы сухожилия происходят на месте перехода его в мышцу и еще чаще на месте прикрепления к кости, с отрывом иногда надкостницы или части кости, или происходит отрывной перелом кости. Чаще всего наблюдается разрыв разгибателя ногтевых фаланг руки. После разрыва ногтевая фаланга принимает полусогнутое положение и не разгибается активно.
Л е ч е н и е . Фиксация фаланги в небольшой гипсовой повязке или фиксаторе (4—6 недель), а при разрыве сухржилия в других местах — сшивание,
25*