< Назад | Содержимое | Далее >
388 ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
РАК (CARCINOMA), Первичный рак встречается в органах, где есть эпителий, метастазы — во всех органах без исключения. Наиболее часто поражается желудок, матка, молочные железы, кишечник, пищевод, кожа и язык. Часто наблюдается распад и изъязвление опухоли. Внешний вид изменяется в зависимости от места и характера развития опухоли: плотный инфильтрат, рубцовое сморщивание органа, язва с плотными, часто подрытыми краями и сальным, грязным, покрытым распавшейся тканью дном. Опухоль разрушает находящиеся по соседству ткани, давая прорыв из одного
органа в другой.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Симптомы разнообразны, смотря по тому, в каком органе развивается рак. Вначале больной не ощущает боли, почему и не обращает внимания на свое заболевание. Нарушение функции органа, общая слабость, исхудание, землистый цвет лица, дряблость и сухость кожи, малокровие. Различают три периода: в первом периоде опухоль дает только местные проявления, во втором — распространяется на соседние органы и по лимфатическим путям до ближайших узлов; в третьем — отдаленные метастазы по кровеносной системе. Длительность — от нескольких месяцев до нескольких лет; более длительно протекают лишь раковые заболевания кожи и молочных желез.
П р о ф и л а к т и к а . Санитарное просвещение в целях раннего обращения за медицинской помощью, профилактические осмотры тех или иных групп населения старше 30 лет.
Санитарпо-просветительная работа по раку Ч Ознакомление населения: а) с ранними признаками рака, с особенностями ракового заболевания, с бытовыми и профессиональными моментами, могущими способствовать появлению рака;
б) с болезнями, на почве которых может возникнуть рак (пред- раковое состояние), мероприятиями по профилактике рака и пред- раковых состояний (внедрение в массы основных гигиенических знаний по вопросам быта, личной гигиены, гигиены труда, питания
и т. д.);
в)- с необходимостью своевременного обращения за медицинской помощью и раннего лечения рака современными методами;
г) с задачами общественности в противораковой борьбе и с не- обходимостью преодоления неправильных представлений у населения о раке.
Главнейшие формы санитарно-просветительной работы по раку: а) доклады, лекции, беседы, вечера вопросов и ответов, выступ
ления на общих собраниях и по радио, индивидуальные беседы
с больными в приемном кабинете, в ожидальне, в стационаре, кон сультация населения по вопросам раннего распознавания рака и о мерах профилактики, систематический инструктаж активистов Красного Креста и Красного Полумесяца и актива здравоохра нения;
б) организация выставок, витрин с наглядным информационным материалом, демонстрация кинофильмов, диапозитивов, аллоско-
1 По материалам Центрального института санитарного просвещения Министерства здравоохранения СССР.
РАК^ 389
пических лент, вывешивание плакатов, лозунгов, создание в уголках здоровья разделов по борьбе с раком;
в) раздача популярной санитарно-просветительной литературы, помещение в стенгазету, многотиражки, общую прессу статей и за меток о раке;
г) организация в местных библиотеках раздела «Литература по раку».
Санитарно-просветитсльную работу по возможности надо строить на местном материале: эффективность лечения рано распознанных случаев у местных жителей, местный статистический материал и т. д. Эта работа проводится во всех лечебно-профилактических учреждениях, избах-читальнях, клубах, красных уголках, школах (в старших группах), на общих собраниях, сходках, при подворных обходах и т. д.
Кроме профилактических осмотров, необходимы: а) полный охват подозрительных на рак больных и выявленных раковых больных; б) периодические осмотры подозрительных на рак больных;
в) своевременная госпитализация больных с ранними формами рака; г) систематические наблюдения за больными, оперированными по поводу опухолей и лечившимися рентгеновыми и радиевыми лу чами; д) организация специальных приемов для онкологических больных; е) хорошо организованный учет онкологических больных.
Л е ч е н и е оперативное. Применение луче:'- Рентгена и радия. Медикаментозное лечение для борьбы с кахексией и кровотечениями из опухолей и для улучшения общего самочувствия. Послеоперационное облучение лучами Гентгена и радия для борьбы с возможно оставшимися клетками опухоли с метастазами и рецидивами1.
Рак грудной железы (cancer mammae). С и м п т о м ы и те- ч е н и е . Опухоль, ограниченная участком железы или захватывающая ее полностью, иногда сморщивающая железу и уменьшающая ее объем, нередко отграниченная от ее ткани, спаянная с кожей и глубжележащими тканями; «увеличение подмышечных желез. В ранней стадии имеется только незначительное уплотнение, иногда кровянистые выделения из соска.
Р а с п о з н а в а н и е . В поздних стадиях болезни распознавание не представляет затруднений. Ранняя диагностика возможна при обязательном оперировании всех опухолей грудной железы, имеющих вид ограниченного узла. Иссечение участка железы с последующим ф гистологическим исследованием во всех случаях уточняет диагноз и разрешает вопрюс о необходимости более широкой (радикальной) операции по поводу рака грудной железы.
Л е ч е н и е . Операция с до и последующим рентгеновским лече- нием. В поздних стадиях болезни результаты неудовлетворительны.
Рак желудка (сапяег ventriculi). Рак чаще поражает при-вратниковую часть желудка, область малой кривизны, реже область входа в желудок и редко большую кривизну. Нередко опухоль рас-
1 Подробно о методике лечения и диагностике рака см. Методи- ческие материалы Министерства здравоохранения СССР, приказ № 284 от 12іIV 1950 г.
9
9
9
390 ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ РАК 391
полагается на задней и передней стенке желудка. Рак желудка возможен на почве каллезной язвы желудка. Дает метастазы (наиболее часто в печень).
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Болезнь развивается постепенно и может протекать без всяких признаков. Ранние признаки: долго длящиеся диспептические явления (чувство переполнения желудка, отрыжка после еды, отвращение к пище, наклонность к рвоте). При опухоли в области привратника появляются признаки сужения его, боль, рвота, отрыжка. При исследовании — расширение желудка; иногда прощупывание опухоли. В дальнейшем: явления сужения становятся более резкими, боли становятся невыносимым; после принятия пищи — рвота (иногда кофейной гущей), тягостная зловонная отрыжка (тухлыми яйцами); запоры; резкое исхудание; аппетит слабый. Уменьшение или полное отсутствие соляной кислоты, наличие молочной кислоты.
Л е ч е н и е о п е р а т и в н о е . При неудалимых опухолях — гастроэнтеростомия. В случаях инонерабильных (не подлежащих операции) — симптоматическое лечение: соляная кислота, горечи; при сильных болях — инъекции морфина или пантопона.
Rp. Ac. hydrochloric! diluti Pepsini aa 4,0 Aq. destill. 200,0 MDS. По 1 столовой ложке во время еды
Rp. T-rae Chinae cornpositae Т-rae Ашагае aa 15,0 MDS. По 25 капель перед едой
Rp. Sol. Morphini hydrochlorici 1% 1,0 Sterilis. D. t. d. N. 6 in amp. S. По 1 мл подкожно при болях
Rp. Sol. Pantoponi 2% 1,0
Sterilis. D. t. d. N. 0 in amp. %
S. По 1 мл подкожно при болях
Необходим тщательный уход и наблюдение за отправлениями всех органов (за лолостью рта, чтобы не образовался стоматит, за кожей, чтобы не было пролежней, и т. д.).
Рав пищевода (cancer oesophagi). Опухоль развивается в начальной части пищевода, на уровне разветвления бронхов и у входа в желудок. В месте опухоли образуется изъязвление. Опухоль дает метастазы по лимфатическим путям в околощитовидные, трахеаль-ные, бронхиальные и лимфатические узлы у корня легкого, а по кро.веносным путям — в легкие и печень. Опухоль суживает просвет пищевода.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Жалобы на затрудненное глотание сначала твердой, а затем и жидкой пищи. Выпитая жидкость извергается обратно. Больные начинают голодать, худеют, приподнятая в складку кожа расправляется медленно. Иногда больные могут принимать не только жидкую, но и твердую пищу — временное появление проходимости пищевода вследствие распада опухоли.
Больные погибают при явлениях раковой кахексии и осложнений: аспирационной пневмонии, кровотечения при распаде сосудов опухоли, медиастинита вследствие прободения пищевода.
Р а с п о з н а в а н и е . Проводится на основании нарастающего затруднения глотания, возраста больных, похудания. Рентгеноскопия или рентгенография уточняют диагноз.
Л е ч е н и е . Ранняя операция (резекция пищевода). При зловонии, исходящем от больного при распаде опухоли, дают 1—2% раствор перекиси водорода через час. Против спазма пищевода — атропин, адреналин (1:1 000) 5—10 капель. При болях — морфин, хлоралгидрат.
Rp. Chlorali hydrati 10,0 Spiritus Vini 70% 200,0
MDS. По 3 столовых ложки в день
Умирающим больным для облегчения страданий назначают морфин. Применяется также лучистая терапия (радий и рентген). При желудочном свище, наложенном для питания, необходимо наблюдать за проходимостью трубки и периодически ее менять. Во избежание раздражения кожу вокруг трубки смазывать жиром.
Рак прямой вишки (cancer recti). К заболеванию предрасполагает застой каловых масс и раздражение ими прямо- кишки, а также геморрой, полипы. Рак дает метастазы в лимфатические узлы малого таза и паховой области, прорастает мочевой пузырь, простату, мочеиспускательный канал, влагалище, матку. В запущенных случаях метастазы бывают в печень, легкие и кости (по кровеносным сосудам) и другие органы.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Растущая опухоль вызывает катарр кишки (выделяется слизь, скопление которой ведет к частым позывам на низ). Мучительные тенезмы с выделением крови, гноя (важный признак) и обрывков распавшейся ткани. Гнойные выделения постепенно становятся зловонными. Затруднение акта дефекации; иногда — непроходимость кишок. Жалобы на тяжесть в животе, вздутие в нижней половине живота. Запоры чередуются с поносами. Больные со временем начинают жаловаться на "расстройство самочувствия, слабость, быстрое утомление, теряют сон, аппетит, бледнеют, теряют в весе; развивается кахексия; вследствие потери крови развивается анемия. Метастазы осложняют состояние больных.
Р а с п о з н а в а н и е . Учитывать возраст: кровотечение из прямой кишки в пожилом возрасте подозрительно на рак; исхудание подтверждает подозрение. При исследовании пальцем прощупывается опухоль в виде плотного образования. Исследовать прямую кишку ректоскопом и взять для исследования кусочек опухоли. Необходимо диференцировать от плотных тромбированных вен при геморрое и внутренних геморроидальных узлов, туберкулеза, сифилиса.
Л е ч е н и е оперативное. При невозможности — рентгене- и радиотерапия; при полной непроходимости — наложение искус- ственного заднего прохода.
392