< Назад | Содержимое | Далее >
380 ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
глюкозы (40%) 20—40 мл и Natrii chlorati (5—10%) ЗО— 50 мл. При
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ-ПОЛОСТИ 381
р
затемняется и, наконец, теряется. Перед потерей сознания у больных
падении пульса — впрыскивание сердечных средств (кофеин, камфора и т. п.). Больного направляют в больницу. При переломах основания черепа голова должна быть слегка приподнятой. Не следует промывать слуховые проходы и нос. Тампонаду носа можно делать лишь при сильном кровотечении.
В тяжелых случаях — спинномозговой прокол. При переломах основания черепа профилактически сульфамидные препараты (суль- фидин, сульфазол и др.) по 3,0—6,0 в сутки равными частями через 3 часа и пенициллин.
ПЕРИОСТИТ (PERIOSTITIS). ВОСПАЛЕНИЕ НАДКОСТНИЦЫ.
Наблюдается нередко после ушибов. При присоединении инфекций развивается гнойный периостит. Хронический периостит — часто следствие и проявление третичного сифилиса.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Наиболее часто периостит на- блюдается и при ушибах голени, и при переходе воспалительного процесса с зуба. Боли на ограниченном участке кости, припухлость. При нагноении — краснота, повышенная температура, флюктуация.
J1 е ч е н и е. При остро протекающем периостите — тепло, покой. При образовании гнойника — вскрытие. При периостите на почве сифилиса — противосифилитическое лечение.
ПЕРИТОНИТ (PERITONITIS). ВОСПАЛЕНИЕ БРЮШИНЫ.
Возникает при переходе гнойных воспалительных процессов с других органов (аппендицит, перфорация язв желудка и кишок, непроходимость кишок), при попадании инфекции при ранениях, во время операции, как метастазы при ангине, гнойных процессах и др.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Пульс частый, малый. Вначале больные желуются на икоту, срыгивание, затем появляется рвота. Вначале рвота бывает желудочным содержимым, затем желчью; в тяжелых случаях рвота учащается. Живот вначале напряжен, а затем резко вздут (паралич кишечника). В тяжелых случаях — сиплый голос. Нередко затруднение мочеиспускания, жажда. Острая боль в животе в начале заболевания. При ощупывани» весь живот чувствителен, но наиболее сильная болезненность — в области входных ворот инфекции (правая подвздошная область при аппендиците, подложечная область при перфорации язв желудка и т. д.); напряжение мышц брюшной стенки (защита мышц), которое при ограниченных перитонитах выявляется над местом исходного пункта инфекции. Симптом Щеткина- Блюмберга (боль усиливается при отнимании руки после легкого давления при ощупывании живота).
Урчания не слышно (отсутствие перистальтики). Газы не отходят. Дыхание поверхностное, а затем затрудненное из-за метеоризма и высокого стояния диафрагмы. В тяжелых случаях (коночная стадия)^ расстройство дыхания наступает также и от токсического воздействия на дыхательный центр. В результате токсикоза в моче появляется белок, цилиндры, индикан, возникает желтуха.
В связи с потерей большого количества жидкости и расстройства кровообращения глаза западают, нос заостряется. Кожа покрывается холодным потом, язык сухой, появляется цианоз. Сознание
наблюдается возбуждение (эйфория).
Р а с п о з н а в а н и е . При подозрении на перитонит не следует прибегать к впрыскиванию морфина. При диференциальном диагнозе иметь в виду напряжение мышц (особенно прямых мышц живота) при воспалении легких и диафрагмальном плеврите.
Лечение. Немедленная операция. Одновременное введение больших количеств жидкости внутримышечно и внутривенно (физиологический раствор, 5—10% раствор глюкозы), переливание плазмы, введение ВНС. сердечные средства, сульфамидные препараты и пенициллин (по обычным схемам).
ПИОНЕФРОЗ(РК)NEPHROSIS).Гнойное заболевание почки. Поч- ка при пионефрозе увеличена в объеме, бугриста, на разрезе она представляет вид мешка с полостями, заполненными гноем и мочой.
С и м п т о м ы . Различают две формы пионефроза: открытую и перемежающуюся. При первой форме — отток мочи и гноя свободен. Моча гнойная. Температура нормальна или несколько повышена. Больные жалуются на головные боли, сухость во рту. Окраска кожи бледная. Увеличение в крови количества остаточного азота. Иногда наблюдаются диспептические явления, появляются постоянные тупые боли и тяжесть в пояснице. При перемежающемся пионефрозе, при котором имеются глубокие инфильтративные изменения в стенке мочеточника, вызывающие его с давление, происходит периодически закупорка гноем мочеточника. Моча становится прозрачной, но состояние больного ухудшается. Повышается температура, усиливаются боли (характер колик), увеличивается лейкоцитоз. Далее температура падает до нормы, боли исчезают, общее состояние улучшается, но моча вновь становится гнойной.
Р а с п о з н а в а н и е . Почка увеличена в объеме, болезненна, температура повышена. Симптом Пастернацкого выражен резко. Моча мутная, нередко щелочной реакции. Пиелография не всегда дает возможность получить представление о разрушении почки.
П р е д с к а з а н и е . При двустороннем пионефрозе предсказание плохое, при одностороннем — прогноз лучше и зависит от состояния другой почки.
Л е ч е н и е . При одностороннем пионефрозе показано оперативное вмешательство — удаление почки (нефрэктомия). При двустороннем пионефрозе применяется симптоматическое лечение. Ванны, диэта, внутривенное введение хлористого кальция (5 мл 10% раствора через день), пенициллинотерапия.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ЗАКРЫ-
ТЫЕ. Наблюдаются при ударах в живот, падении с высоты, сдавлении органов брюшной полости колесом, буферами и т. д.
С и м п т о м ы . При разрыве паренхиматозных органов и внутреннем кровотечении—шок в момент травмы (головокружение, слабость, жажда, помрачение сознания, ослабление и учащение пульса, нарастающее падение кровяного давления, резкая бледность); болезненность и напряжение брюшной стенки (особенно резко выражены при повреждении печени), симптом Щеткина-Блюмберга — боль при быстром отнимании руки, надавившей на брюшную стенку, притупление в отлогих местах брюшной полости.