< Назад | Содержимое | Далее >
382 ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ПОЧКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ 383
При повреждении кишечника — шок в момент травмы, сильные, не стихающие боли в полости живота, рвота, разлитое мышечное напряжение, живот втянутый, доскообразный, твердый, в дыхании не участвует; симптом Щеткина-Блюмберга.
Л е ч е н и е . Срочная операция в обоих случаях; остановка внутреннего кровотечения (см.).
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА. Различают: 1) растяжения и разрывы связок; 2) повреждения межпозвоночных дисков (хрящей); 3) подвывихи и вывихи позвонков: 4) переломы (тел, дужек, остистых и поперечных отростков).
При повреждении позвоночника мозг может быть сдавлен или разрушен отломками кости, а при открытых повреждениях — и инородным телом (пулей).
Различают переломы позвоночника компрессионные со смещением и без смещения, без нарушения и с нарушением целости спинного мозга.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . В месте повреждения обнаружи- вают боль и выбухание; в тяжелых случаях — резкое искривление (кифоз) позвоночника. При изолированном переломе остистого отростка
— локализованная болезненность по средней линии. При переломе поперечных отростков — резкая боль при давлении на поврежденный отросток на 2—3 поперечных пальца от средней линии, напряжение мышц. Больной щадит больную сторону при движении; резкая болезненность при нагибании всего тела в противоположную сторону.
Р а с п о з н а в а н и е . Важно тщательно собрать анамнез. По- вреждения шейных сегментов ( III, IV и V) вызывают остановку ды- хания и смерть; повреждения на уровне шейного и поясничного утол- щения — тяжелые параличи и расстройства функции мочевого пузыря и прямой кишки. При повреждениях с полным перерывом спинного мезга
— расстройство иннервации, трофические расстройства, пролежни (в области крестца, пяток, локтя, лопаток); задержка мочи и последующее развитие цистита; задержка стула, (парез кишечника, парез брюшной стенки) и метеоризм. Ко всем этим расстройствам легко присоединяется инфекция (пролежни, флегмоны, остеомиэлиты, пиэлиты, воспаления легких и т. п.). Для подтверждения диагноза делают рентгеновский снимок.
Л е ч е н и е . Действие кишечника регулируют клизмами и дачей слабительных. Вытяжение на жесткой койке с деревянным щитом, головной конец кровати поднимают и под ножки подкладывают спе- циальные подставки или 2—3 кирпича (высота подъема 35—50 см). Вначале легкая гимнастика, а затем более сложные упражнения. Оперативное лечение показано для освобождения спинного мозга от сдавления отломками дужек и инородными телами. Для эвакуации на далекое расстояние больных укладывают в гипсовую кровать. При задержке мочи катетеризация с соблюдением строжайшей асептики.
П р о ф и л а к т и к а пролежней. Поддержание чистоты: места, где могут образоваться пролежни, протирать спиртом.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД. Для предупреждения осложнений необходим тщательный уход и наблюдение за больным.
Для улучшения сердечной деятельности после тяжелых операций применяется камфора (например, на желудке; камфорное масло применяется в количестве по 2,0 несколько раз в сутки для преду- преждения легочных осложнений), кофеин, дигален, эфедрин (1 мл 2% раствора).
При затруднениях дыхания, синюшности — вдыхание углекислоты из подушки через катетер, вводимый в ноздрю на 10—15 секунд (несколько вздохов), затем перерыв и снова вдыхание углекислоты, так повторяют несколько раз; вводят 1 мл 1% раствора лобелина иод кожу. При параличе кишечника и метеоризме после брюшных операций — газоотв.одная трубка, сифонные клизмы, атропин 1:1000 1,0, эзерин '(физостигмин) 1:1 000 1,0 под кожу; внутрь — карболен. При болях в первые дни после операции — наркотики (морфин, пантопон). Во избежание пролежней места постоянного давления (крестец, лопатки, области остистых отростков, гребешки подвздошных костей) протирают камфорным спиртом. При задержке мочи — грелку и уротропин по 0,5 три-четыре раза в день. При невозможности питания больного и введения достаточного количества жидкости через рот вливают подкожно или внутривенно до 3 000—5 000 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы в сутки; те же растворы можно вводить в виде капельных клизм.
ПОЧКА БЛУЖДАЮЩАЯ, ПОДВИЖНАЯ, СМЕЩЕННАЯ (KEN
MOBILIS). Наблюдается в результате ис::удания и иногда под влиянием травмы. Чаще встречается в возрасте от 20 до 40 лет, преимущественно у женщин. Основной симптом — боли в пояснич-но-подвздошпой области, обычно возникающие при физической работе, ходьбе, при вертикальном положении туловища и исчезающие при горизонтальном положении. Боли иррадиируют в пах, половые органы и ногу. В некоторых случаях происходит перегибание мочеточника, вследствие чего возникает приступ почечной колики, сопровождающийся рвотой и защитным напряжением мышц. Количество выделяемой мочи во время приступа уменьшается. В моче немного белка и повышенное содержание лейкоцитов. Функция почки не нарушена. Распознавание подтверждается исследованием рентгеновыми лучами. Смещение почки иногда сопровождается диспептическими явлениями и запорами. Нередко болезнь осложняется пиэлитом. Диагноз ставится на основании пальпации и анамнеза.
Л е ч е н и е . Консервативное — ношение бандажа, усиленное питание; запрещение тяжелой физической работы. Оперативное лечение
— подшивание почки к XII 'ребру или ушивание под почкой фасциалыюго мешка и др.
ПОЧКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ. Наблюдаются при ударах, ушибах поясничной области или подреберья. В результате наступает разрыв ткани почки (трещины, надрывы, проникающие в лоханку) или отрыв отдельных частей почки.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Боли в области почки, иногда припухлость в поясничной области. Основной симптом — обильная кровь в моче или небольшие следы. .Количество мочи в случаях разрыва лоханки уменьшено. Распознавание облегчается хорошо собранным анамнезом и описанными выше "симптомами.