321_ПЕРЕЛОМЫ_Л е ч е н и е

Т е ч е н и е . Срок образования костной мозоли различен, в за- висимости от возраста и состояния больного, размера кости и пра- вильности стояния отломков: от 15 дней для мелких костей до 21/2—3 месяцев при переломе диафиза бедра. При огнестрельных переломах нередко развитие анаэробной или гнойной инфекции с прогрессирующимфлэгмонозным процессом, дающим затеки, вторич- ные кровотечения, сепсис. Внедрение инфекции в кость вызывает остеомиелит с образованием секвестров, свищей и переходом процесса в хроническое состояние.

Л е ч е н п е. Первая помощь: при закрытых переломах — осторожное установление отломков в правильное положение и на- ложение шинной повязки; при открытых переломах — наложение асептической повязки после смазывания кожи в окружности по- вреждения йодной настойкой с последующей шинной повязкой; торчащий отломок в п р а в л я т ь н е л ь з я , так как вместе с ним в глубину раны может быть занесена инфекция. Больные подлежат операции; отломок вправляют лишь после соответствующей обработки его во время операции.

Первая помощь при огнестрельных переломах — наложение повязки для защиты раны от инфицирования, остановка кровотечения, временная иммобилизация (шинная повязка) и доставление пострадавшего в хирургическое учреждение. Лечение начинают с первичной обработки раны: рану мягких тканей широко раскрывают, удаляют инородные тела (пули, осколки костей, не связанные с надкостницей). После операции — иммобилизация гипсовыми повязками или вытяжение. В дальнейшем нередко необходимы вторичные оперативные вмешательства но поводу затеков, вторичных кровотечений, а иногда и ампутация конечности. Цель лечения— добиться прочного правильного сращения костных отломков с сохранением полной функции конечности. Основные моменты лечения

— уста-новка отломков в правильное положение (репозиция) и удержание их в таком положении до наступления сращения.

Вправление значительно облегчается расслаблением мышц. Обычно такое положение получается, если периферический отломок перемастить по ози центрального. Репозицию производят потягиванием за периферический отрезок конечности при фиксации центрального конца помощниками. Вправление производят под местной анестезией 2% раствором новокаина с тщательным соблюдением асептики, вводя через вкол в место перелома новокаин. Вправление отломков может быть произведено и длительным вытяжением конечности.

Для различных переломов приходится применять различные методы лечения: гипсовые повязки, шины и вытяжение, смотря по месту и характеру перелома. При всех способах необходимо иметь в виду возможность движений в суставах при полной и беспрерывной неподвижности хорошо вправленных отломков.

Переломы ключицы. Происходят в результате прямых и косвенных насилий, при падении на руку и т. п. В большинстве случаев бывают в передней трети ключицы или на границе средней и наружной трети. Внутренний отломок тягой мышц смещается вверх и кзади, наружный

— вниз и кпереди.

Л е ч е н и е . Для установки в правильное положение отломков приподнимают плечо, оттягивают его кзади и затем фиксируют повязками или накладывают шину Белера. Можно применять мягкую повязку с отведением плеча кзади в виде двух колец, наложенных на область плечевых суставов и стянутых сзади эластической тягой (резиновая трубка).

При таком положении периферический отломок ключицы при- ближается к внутреннему отломку. Повязку или шину надо держать до 30 дней.

Переломы ребер. Наблюдаются в результате ударов, ушибов, сдавлений грудной клетки. Бывают одиночные и множественные. Наиболее часты переломы IV—IX ребра. При переломе ребер может быть поражена плевра и легкое концами переломленных ребер; при этом образуется пневмоторакс, гемоторакс, подкожная эмфизема.

С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Колющая боль при дыхании, кашель. Больная сторона грудной клетки отстает при дыхании от здоровой. При ощупывании ребер болезненность по ходу ребра и в месте перелома. При ранении легкого может появиться кровавая мокрота. При подкожной эмфиземе — крепитация.

Л е ч е н и е . Для уменьшения дыхательных экскурсий грудной клетки накладывают тугую повязку (бинтом, полотенцем). Для уменьшения болей в область перелома впрыскивают 0,25—0,5% раствор новокаина; назначают морфин, кодеин, омнопон. Вместо тугой повязки накладывают липкопластырные полосы от грудины до позвоночника таким образом, чтобы предыдущий ход липкого пластыря наполовину заклеивался последующим (приблизительно накладывают 6—10 полос). Больному придают полусидячее положение.

Переломы коетей черепа. Наблюдаются в результате ушибов головы при военной, уличной и промышленной травме. Различают закрытые и открытые переломы. По формам переломы черепа делятся на переломы:

1) в виде трещин; 2) с осколками — с внедрением или без внедрения их в мозг (переломы с вдавлением и без вдавлення); З) дырчатые переломы с потерей костного вещества.

С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Явления сотрясения мозга, боль, кровоизлияние. Могут наблюдаться парезы и параличи (например, при вдавлений осколков или образовании гематом над твердой или под твердой мозговой оболочкой) и повышение внутричерепного давления. При ощупывании получается ощущение вдавлення, подвижность осколков. Для переломов основания черепа характерно кровотечение из носа и. из наружного слухового прохода. Кровоподтек указывает: 1) в области глаза па повреждение передней черепной ямы; 2) в зеве на повреждение передней и задней черепной ямы; 3) в области сосцевидного отростка на повреждение задней черепной ямы. Иногда наблюдаются разрывы барабанной перепопки. Могут наблюдаться и повреждения черепномозго-вых нервов. Возможны осложнения — абсцесс мозга, флегмоны мягких тканей, остеомиелиты.

Л е ч е н и е . Покой. Борьба с явлениями сотрясения мозга (см.) и шока (см.). Горизонтальное положение: Для понижения внутри- черепного давления внутривенно вводят гипертонические растворы

< Назад | Содержимое | Далее >