< Назад | Содержимое | Далее >
4Ј6 ЖЕНСКИЕ БОЛЕЗНИ ПЕЛЬВЕОПЕРИТОНИТ 487
I»
С и м п т о м ы . Основным симптомом фибромиомы матки яв- ляется маточное кровотечение, чаще типа меноррагии. При наличии большой опухоли, давящей на мочевой пузырь, наблюдается частое мочеиспускание. При давлении на прямую кишку отмечаются запоры механического характера. В случаях шеечного расположения миомы в результате сдавления канала шейки матки больные при наступлении менструации испытывают резкие болн вследствие затруднения в оттоке менструальной крови. Боли при наличии подсероз-цэй фибромы или фибромы на ножке указывают па начальные явления перекрута, некроза.
Р а с п о з н а в а н и е основано на анамнезе и результатах ги- некологического исследования (большая плотная матка шаровидной или бугристой формы, наличие узлов на ножке, обнаружение рождающейся фибромы при осмотре зеркалом).
Л е ч е н и е . Небольшие фибромы, протекающие без симптомов (нормальный менструальный цикл, отсутствие болей, отсутствие жалоб па функцию прямой кишки и мочевого пузыря), не требуют лечения. Больная должна находиться под н а б л ю д е н и е м консультации и показываться врачу каждые 3 месяца.
При наличии небольшой, но сопровождающейся кровотечениями фибромы следует испробовать консервативное лечение: ионизацию грудных желез (аутомамминизацию) через день (15 сеансов),инъекции маммофизина по 1 мл через день (на курс 15 инъекций); во время менструаций инъекции производятся ежедневно. В случае отсутствия эффекта прибегают к операции или к лечению рентгеновыми лучами. В молодом возрасте предпочтительнее произвести операцию, чтобы сохранить функцию яичников. При наличии беременности рентгеновское облучение противопоказано. Необходимо выждать до окончания срока беременности, сделать кесарево сечение, извлечь живого ребенка и тут же произвести ампутацию матки. В климактерическом возрасте, в особенности при нарушении сердечной* деятельности, наличии эмфиземы и т. п., назначают лечение рентгеновыми лучами. Однако перед этим необходимо произвести все исследования (в особенности выскабливание и микроскопическое исследование соскоба) для того, чтобы убедиться, что в данном случае не имеется злокачественного новообразования.
НЕДЕРЖАНИЕ, НЕУДЕРЖАНИЕ МОЧИ. Н е у д е р ж а нпе
мочи наблюдается'при опущениях и выпадениях влагалища и матки, при ослаблении сфинктера и частичном нарушении его целости в связи с родовой травмой, а также при нарушении функции нервной системы. Н е д е р ж а н и е мочи является следствием мочеполовых свищей.
Р а с п о з н а в а н и е и э т и о л о г и я основываются па анамнезе и детальном гинекологическом, урологическом и невроло- гическом обследовании.
Л е ч е н и е . При опущении, выпадении влагалища, матки производят пластические операции на промежности и передней стенке влагалища, операцию уретропластики. Общеукрепляющее лечение при неудержании мочи нервной этиологии. При и е д е р-ж а в пн мочи (свищи) — оперативное лечение.
ОПУЩЕНИЕ ВЛАГАЛИЩА см. Матки и влагалища опущения и выпадения.
ОПУЩЕНИЕ МАТКИ см. Матки и влагалища опущения и вы- падения.
ПАРАМЕТРИТ (PARAMETRITIS). Воспаление околоматочпой клетчатки редко встречается изолированно. Обычно встречается в комбинации с заболеванием матки и ее придатков или соседних органов, расположенных в полости малого таза.
Внедрение инфекции происходит через надрывы в области шейки, в нижнем маточном сегменте, главным образом по лимфатическим путям и через лимфатические щели, особенно при септических заболеваниях после родов и аборта.
Воспалительный процесс околоматочной клетчатки наблюдается нередко при раке, саркоме матки, при парапроктите, перитифлите, аппендиците.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Резкие боли внизу живота; высокая температура со значительными ремиссиями по утрам; озноб; расстройство мочеиспускания и дефекации (частое болезненно* мочеиспускание, запоры, метеоризм); рвота.
Р а с п о з н а в а н и е . При внутреннем исследовании задний и боковой своды уплощены пли выпячены; прощупывается плотный инфильтрат, нередко доходящий до стенок таза.
Инфильтрат может быть односторонним, двусторонним; иногда он циркулярно охватывает всю матку; придаткь отдельно не про- щупываются .
( бласть инфильтрата резко болезненна, консистенция пастозная. В некоторых случаях ощущается флюктуация (экссудат или гной).
При параметрите рекомендуется, в особенности при наличии вы- сокой температуры, не ограничиваться однократным внутренним исследованием для того, чтобы во-время определить флюктуацию, наличие гноя (устанавливается пункцией) и провести своевременное лечение (кольпотомия).
Л е ч е н и е . В острой стадии назначают абсолютный покой, лед на низ живота, молочно-растительный стол, обезболивающие свечи, сульфаниламидные препараты по 1 г 6 раз в сутки; пенициллин внутримышечно по 50 000 единиц через 3 часа; внутривенно хлористый кальций (5—8 мл 10% раствора ежедневно); аутогемотерапию.
При обнаружении флюктуации прибегают к пункции и коль- потомии с последующим дренированием. Введение в область парамст- рия 200 000—ЗрО 000 единиц пенициллина через день.
В хронической стадии назначают торячие спринцевания; клизмы из ромашки, в которые прибавляют столовую ложку 20% водного раствора ихтиола; кварц, соллюкс на низ живота; вагинально- сакральную диатермию.
В дальнейшем применяют интенсивную грязевую терапию (вла- галищные грязевые тампоны, грязевые «трусы»).
ПЕЛЬВЕОПЕРИТОНИТ (PELVEOPERITONITIS). ВОСПАЛЕНИЕ
БРЮШИНЫ МАЛОГО ТАЗА. Э т и о л о г и я и п а т о г е нез. Септические заболевания после родов и абортов (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка); гонококковая инфекция,