< Назад | Содержимое | Далее >
490 ЖЕНСКИЕ БОЛЕЗНИ СВИЩИ 591
X»
форма), или в сторону канала шейки, т. е. по направлению к телу матки ( э н д о ф и т н а я форма).
Различают также папиллярную форму рака шейки матки, когда опухоль состоит как бы из мелких сосочков, которые принимают вид цветной капусты, и кратерообразную, когда раковая опухоль изъязвляется, покрывается серым налетом и имеет углубление в центре в виде язвы, которую необходимо диференцировать с сифилитической и туберкулезной язвой.
Если больная не лечится, раковая опухоль распространяется на соседние органы — околоматочную клетчатку, прямую кишку, мочевой пузырь и прорастает эти органы с образованием пузырно-нлагалищных и прямокишечно-влагалищных свищей.
Образуются метастазы в подчревные, подвздошные, поясничные, аортальные железы, а также в печень, легкие и другие органы.
Рак тела матки распространяется так же, но несколько медленнее, чем рак шейки матки.
С и м п т о м ы . Первым паиболее ранним симптомом являются маточные кровотечения.
Появление крови из половых путей в климактерическом возрасте, когда у женщины уже в течение 1—Iі/1 лет прекратились менструации, является моментом, заставляющим произвести все необходимые исследования для решения вопроса о наличии или отсутствии ракового новообразования.
Кровотечения, наступающие после половых сношений, весьма подозрительны в отношении рака шейки матки.
Беспорядочные а т и п и ч е с к и е м а т о ч н ы е к р о в о - т е ч е н и я с нарушением менструального цикла у молодой женщины являются основанием для детального обследования ее половой сферы, точно так же как кровянистые выделения после гинекологического исследования.
Вторым симптомом рака матки являются в ы д е л е н и я . Вначале выделения могут быть водянистыми жидкими, не очень обильными даже тогда, когда еще нет нарушений в менструальном цикле и нет кровянистых выделений в климактерическом возрасте. Но в дальнейшем к ним присоединяется примесь крови, выделения становятся сукровичными, цвета мясных помоев, с резким неприятным запахом. Такого.характера выделения говорят о начавшемся распаде опухоли.
Третий симптом ■— боли — появляется очень поздно — тогда, когда раковая опухоль распространилась за пределы шейки или тела матки. Такие случаи рака являются уже неоперабиль-ными.
Необходимо отметить, что симптом истощения, резкого похудания при раке матки может отсутствовать, и наружный вид больной нередко весьма обманчив.
Р а с п о з н а в а н и е . При малейшем подозрении на рак матки необходимо собрать очень тщательный и детальный анамнез, обращая особое внимание на указанные, выше симптомы. Обязателен осмотр зеркалами, исследование через влагалище, а также через прямую кишку.
При подозрении на рак шейки матки делают биопсию, при подо- зрении на рак тела матки — пробное выскабливание с последующим гистологическим исследованием.
При подозрении на рак шейки матки, помимо биопсии, рекомен- дуется сделать пробное выскабливание слизистой тела матки (воз- можность рака тела матки!).
Л е ч е н и е . Радикальная операция с последующей рентгено- терапией; некоторые хирурги применяют предварительную, до опе- рации, рентгенотерапию. Опасение, что после проведения курса рентгенотерапии операция осложнится, вследствие большей крово- точивости тканей, лишено оснований. Возможность оперативного вмешательства зависит главным образом от степени разрастания ра- кового процесса.
Различают следующие пять стадий распространения рака матки: 1) раковым процессом поражена только шейка или только тело матки; матка подвижна, параметрий свободен; оперативное вмешательство вполне возможно; 2) матка подвижна, околоматочная клетчатка уплотнена, но инфильтрат в клетчатке не доходит до стенок таза (возможно не раковое поражение, а воспалительный процесс в клет- чатке) — операция технически трудна, по возможна; 3) матка фикси- рована, клетчатка инфильтрирована, плотный инфильтрат доходит до стенок таза — форма неоперабильная; показано лучевое лечение (радий- и рентгенотерапия); 4) раковый процесс распространился на соседние органы — мочевой пузырь, прямую кишку — с образованием свищей; клетчатка с пораженным раковым процессом органом составляет сплошной конгломерат, выполняющий всю полость малого таза; 5) рецидив ракового процесса. При последних двух формах как оперативное, так и лучевое лечение не показано. Рекомендуются меры для облегчения страданий больных, главным образом введение морфина 2—3—4 раза в сутки для снятия мучительных болей.
П р о ф и л а к т и к а . Ознакомление населения с ранними при- знаками рака; разъяснение необходимости раннего обращения к врачу, главным образом при наличии маточного кровотечения; проведение профилактических осмотров женщин, независимо от возраста, для выявления не только ранних стадий рака, но и воспалительных заболеваний полового аппарата, для привлечения этих больных в женскую консультацию и проведения систематического лечения.
СВИЩИ (FISTULAE).Чаще встречаются пузырно-влагалищные и прямокишечно^влагалищные свищи, реже — мочеточпико-влагалищ- ные, мочеточнико-шеечные, уретро-влагалищные и пузырно-шоеч-ные свищи.
П р и ч и н ы . Родовая травма; узкий таз, длительный вставочный период головки, прижатие мягких родовых путей к костям таза с последующим некрозом тканей; повреждение мочевого пузыря при перфорации головки плода, при применении акушерских щипцов.
Свищи могут образоваться как осложнение во время и после ги- некологических операций (нарушение целости мочевого пузыря и мочеточников при операции экстирпации матки), травма моче-