< Назад | Содержимое | Далее >
682 ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗУБОВ И ПОЛОСТИ РТА ЗУБНОЙ КАМЕНЬ 583
дозы (0,1—0,5) молока (20—40 инъекций), изо- или гипертонического раствора хлористого натрия и т. п.; 5) механическое укрепление зубов
— специальные шины, рациональное протезирование для разгрузки зубов; 6) физиотерапия — ультрафиолетовые лучи, дарсонвализация, массаж, диатермия, УВЧ (ультравысокочастот-иое поле). Полезна комбинация нескольких методов.
ВОЛЬ ЗАПЛОМБИРОВАННОГО ЗУБА. Боль запломбированного зуба (dolor dentis clausi) бывает обусловлена известными патоло- гическими процессами и состояниями: кариес, пульпит, гангрена, периодонтит. Предшествовавшее появлению боли пломбированиэ зуба и самый факт наличия пломбы, герметически закрывающей его полость, до известной степени меняет симптоматику заболевания. Этот факт нередко коренным образом отражается на методике оказания первой помощи и лечения в случаях появления болп в заплом- бированном зубе.
Следует различать боли, появившиеся непосредственно или вскоре после наложения пломбы, и поздние боли, возникшие через месяцы и даже годы после пломбирования.
В первой группе ранних болей следует выделить р е а к т и в ные боли. Этот вид болей отличается от «с а м о с т о я т е л ь-п ы х», которые могут быть и ранними, и поздними.
Почти все манипуляции, производимые в корневом канале, в той или иной степени травмируют периодонт: ампутация, экстирпация, эвакуация распада пульпы из канала, введение лекарственных веществ, особенно кислот и концентрированного формалина. Следует считать, что после лечения пульпита и периодонтита, сопровождавшихся гангреной пульпы, наложение пломбы, т. е. герметическое закрытие полости зуба, не совпадает с периодом полного выздоровления больного зуба, а предшествует ему. Выздоровление обычно наступает после пломбирования. Поэтому наложение пломбы следует расценивать лишь как последний акт лечебного вмешательства, обеспечивающего последующее окончательное выздоровление и заживление тканей зуба.
После лечения пульпита могут иметь место два процесса: 1) ор- ганизация пульпарной культи (рубцевание) в результате применения консервирующих (нейтральных) медикаментов или 2) аноргани-зация остатков пульпы (мумификация) в результате применения формалина и ему подобных препаратов.
Тот и другой исход наступает через несколько часов или дней после ампутации или экстирпации пульпы и последующего пломбирования. В этом периоде могут возникнуть реактивные боли в запломбированном зубе.
Обычно эти боли носят периодонтитный характер: боль на перкуссию (постукивание), боль при смыкании зубов, самостоятельная ноющая локализованная боль. Такого рода реактивная боль имеет тенденцию к самостоятельному уменьшению и полному исчезновению. Временное выключение зуба из артикуляции (смыкания), смазывание десны иодпой настойкой, тепловые процедуры, прием болеутоляющих средств (аспирин, пирамидон) — все это способствует успокоению и быстрому устранению реактивных периодонтитных явлений.
Иная оценка должна быть дана болевым явлениям в тех случаях, когда, помимо периодонтитных болей, появляется боль от горячего. Такая боль в депульпированном зубе — признак возникающего или продолжающегося гнилостного распада пульпы и возникновения очагового периодонтита. Поэтому наличие этого симптома, возникшего в ранние или поздние сроки после наложения пломбы, требует немедленного удаления пломбы и вскрытия полости зуба.
При вскрытии полости зуба с явлениями острого периодонтита необходимо соблюсти ряд предосторожностей.
Во-первых, уменьшить болевые ощущения, возникающие во время высверливания в результате сотрясения и давления бором. С этой целью начинают высверливать пломбу бором малого калибра (№ 1, 2), постепенно повышая размер (№ 3, 5, 6). Хорошо пользоваться копьевидным бором, который специально с этой целью затачивают, или копьевидно-заостренным фиссурным бором. Кроме того, во время высверливания пальцами левой руки (большим и указательным) следует удерживать (фиксировать) коронку зуба с тем, чтобы по возможности предохранить зуб от вертикального давлення, неизбежного почти во всех случаях высверливания пломбы.
Во-вторых, необходимо принять меры, предохраняющие против возможной мобилизации инфекции, предупреждающие возможность механического проталкивания остатков распавшейся пульпы за верхушку зуба и за границы периодонтальной щели. Это об- стоятельство следует особенно учитывать, так как мобилизация ин- фекции, гнездящейся в зубе, может вызвать тяжелые септические осложнения. Поэтому освобождение пульпарной камеры от содер- жимого следует производить^ помощью небольших по калибру эк- скаваторов и боров.
Устье канала следует освободить от распада с помощью нерв- экстрактора через слой антисептической жидкости (антиформин, хлорамин, азотнокислое серебро), не доходя до середины канала.
В первый сеанс не следует проходить канал ди верхушки корня. Лишь после суточной антисептической обработки ложа и остатков пульпы (камеры и корневого канала) возможна полная эвакуация содержимого из канала.
При наличии острого периодонтита и боли от горячего в зубах с каналами, запломбированными цементом, показана экстракция зуба.
Характерный болевой симптом дают остаточные, или резидуаль- ные, пульпиты. «Фактически такого рода пульпит представляет продолжающийся воспалительный процесс в сохранившейся пОсле ампутации или экстирпации культе пульпы. Поэтому в таких случаях болевые симптомы в запломбированном зубе соответствуют корневому пульпиту: иррадиирующие самопроизвольные боли, боль при перкуссии. Лечение заключается во вскрытии полости зуба и удалении остатков пульпы.
ГИНГИВИТ см. Стоматит.
ЗАПАХ ИЗО РТА см. Стоматит, лечение.
ЗУБНАЯ БОЛЬ см. Периодонтит, пульпит.
ЗУБНОЙ КАМЕНЬ (CALCULUS DENTALIS). Несмотря на ин-
дивидуальный уход, у шеек зубов скапливается налет, особенно в