424_ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТИ

местах, мало доступных для зубной щетки и плохо очищаемых в про- цессе приема пищи. При застое слюны из нее выпадают известковые соли, и путем ряда изменений мягкий налет превращается в плотное образование — зубной камень. Распределение зубного камня идет в двух направлениях: вокруг коронки и под десной вокруг корня. Излюбленными местами расположения зубного камня является языч- ЕВЯ новерхностьнижних передних зубсв и щечная поверхность верхних моляров.

Для предотвращения отложения зубного камня необходимо рав- номерное пользование во время жевания всеми частями зубного ряда, разжевывание твердой пищи и очистка зубов щеткой. Накопившийся камень должен быть удален. Нормально достаточно удалять зубной камень два раза в год. Но у некоторых людей наблюдается повышенная наклонность к образованию зубного камня. В этих случаях камень следует удалять несколько раз в год, а иногда систематически несколько раз в месяц. Скопление зубного камня вызывает воспаление десневого края и обусловливает дурной запах изо рта. Углубляясь под десну, зубной камень содействует атрофии десневого и альвеолярного края, разрушает зубную связку, что, в конце концов, ведет к расшатыванию зуба. Камень нужно удалять весьма тщательно, так как при оставлении неудаленных частиц он вновь быстро накапливается. Иногда приходится применять 25—50% раствор молочной кислоты для растворения его мельчайших остатков. После удаления камня десну смазывают йодной настойкой.

КАРИЕС ЗУБА (CARIES DENTIS). С и м п т о м ы и тече-п и е. Различают острый и хронический кариес. Острый кариес сопровождается незначительной депигментацией (меловое пятно) или слабой пигментацией (светлокоричпевое пятно); быстро возникает кариозпая полость, увеличивая свои, размеры как в глубину, так и в ширину. Хронический кариес обычно сопровождается темнокоричневой пигментацией и весьма медленным течением. По локализации процесса различают: апроксимальный кариес — на боковых поверхностях, поражающий борозды на Ъ;свательных поверхностях, пришеечпый, располагающийся у шейки зуба, и циркулярный, опоясывающий коронку.

Субъективно кариес может вначале не сопровождаться какими-либо болевыми ощущениями; однако большей частью ему сопутствуют различные субъективные расстройства, в частности, появление боли под влиянием холода и различных химических раздражителей— сладкого, соленого, кислого. Самопроизвольная боль при кариесе никогда не возникает. Объективно наблюдается кариозное пятно, затем полость.

Л е ч е н и е . Кариозное пятно дает основание для местного вме- шательства только в тех случаях, когда пораженная им эмаль раз- мягчена и не склонна к отвердеванию при назначении правильного гигиено-диэтетического режима и после втирания фтора. Показания к местной терапии кариеса возникают при образовании дефекта; но и тут исключение могут представить случаи поверхностного хронического кариеса, не требующие пломбирования, а подлежащие только зашлифовке с последующим втиранием фтора. Во всех слу-

ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТИ 585

чаях, когда кариес поражает эмалево-дентинную границу и переходит через нее, имеются абсолютные показания к терапии пломбированием. Сущность лечения сводится к удалению (высверливанию) пораженных кариесом частей эмали и дентина и к пломбированию полости.

НОМА см. Стоматит язвенный.

ОСТЕОМИЭЛИТ ЧЕЛЮСТИ (OSTEOMYELITIS). ГЕМАТОГЕН-

НЫЙ ОСТЕОМИЭЛИТ. Возникает в результате метастазировапия, инфекции из других очагов при различных общих инфекциях (грипп, тифы, скарлатина, дифтерия, корь и др.) и специфических инфекций (туберкулез и сифилис), при наличии инфекционного очага в каком- либо участке тела, после травмы, в особенности у детей.

Контактный остеомиэлит. Возникает в результате непосредствен- ного распространения инфекции из очага, находящегося в мягких тканях, окружающих челюсть, в тех случаях, когда между инфек- ционным очагом и костью возникает непосредственный контакт. Наи- более часто встречающейся формой является подбородочный фурун- кул, длительное воспаление десен.

Одонтогеннын остеомиэлит. Возникает в результате проникновения в челюсть инфекции, или гнездящийся в зубе периодонтит.

Острый остеомиэлит. С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Наличие озноба, явлений общей интоксикации, повышенной температуры с размахами в 1° и больше. Вследствие отека окол;-челюстной клетчатки и начинающейся флегмоны наблюдается болезненное и затрудненное глотание; иногда быстро появляется сведение челюстей — тризм. В полости рта возле пораженных зубов десна отечна; иногда у переходной складки намечается образование поддесневого гнойника. В мягких тканях лица — коллатеральный отек. При ощупывании челюсти обнаруживается припухлость на самой кости. При поражении нижней челюсти в области прикрепления жевательной ЇЇЬІШЦЬІ нередко возникает быстро нарастающий трпзм (сведение челюстей)..Боли, острые и режущие, появляются в начальной стадии заболевания.

Л е ч е н и е . Создание местных и общих условий, способствующих прекращению процесса и восстановлению разрушенной кости. В качестве местной терапии показан разрез надкостницы, вскрытие флегмоны. В стадии затихания острого процесса производится удаление пораженных и отторгнувшихся зубов. Удаление омертвевших участков кости (секвестра) производится только после полного его отделения. Тепло (компрессы Или грелки), освещение ультрафиолетовыми лучами. В случаях ограниченного остеомйэ-лита при его распространении рекомендуется хирургическое вмешательство: разрез слизистой оболочки и надкостницы в области пораженных зубов у переходной складки; в тех случаях, где обнаружена флегмона или когда предполагается наличие бурно развивающегося септического остеомиэлита, абсолютно показан наружный разрез.

Общее лечение заключается в назначении кальция, сульфанил- амидов, пенициллина, глюкозы, сердечных средств и пр

ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТИ (FRACTURAE). Распознавание в боль- шинстве свежих случаев не представляет значительных затрудне-

< Назад | Содержимое | Далее >