< Назад | Содержимое | Далее >
586 ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗУБОВ И ПОЛОСТИ РТА
ний. Смещение отломков челюсти меняет контуры мягких тканей лица. При центральном переломе нижней челюсти отломки смещены к средней линии. Часто один отломок поднимается вверх, благодаря чему зубная дуга приобретает ступенчатый характер. При боковом переломе отломившаяся часть челюсти оттягивается кверху, а оставшаяся большая часть челюстной дуги отходит назад; кроме того, обе части смещаются к средней линии. Если боковой перелом произошел на обеих сторонах челюсти, то челюсть оттягивается кзади и книзу. В противоположном направлении (вперед) челюсть смещается, если двусторонний перелом произошел позади прикрепления жевательных мышц, т. е. если произошел перелом обеих восходящих ветвей и челюсти. При одностороннем переломе восходящей ветви челюсть смещается в обратную сторону. Перелом суставного отростка влечет смещение подбородка в сторону повреждения. При огнестрельных ранениях размеры повреждения мягких тканей бывают более значительны, чем костные поражения; поэтому па основании внешних впечатлений, подчас очень тягостных, нельзя судить о размерах костных повреждений. Более определенные заключения должны быть сделаны на основании дополнительного ощупывания. Здесь, как и при всяких переломах, основным симптомом является подвижность отломков. Рентгенография. С х е м а п о м о щ и . 1. Остановка кровотечения путем тампонады, перевязка кровоточащего сосуда, обшивание. Восстановление неподвижности костных отломков также способствует остановке кровотечения. Обработка рапы проводится по общим правилам. Полость рта должна быть очищена от свободно лежащих осколков кости и зубов, мягкие ткани — от сгустков крови. Крайне бережно следует отнестись к зубам и костным отломкам, не потерявшим связи с надкостницей. Сильно расшатанные или висящие на лоскуте десны зубы следует сразу удалять. Должны быть удалены также части альвеолярного отростка, потерявшие связь с основной костной массой и лишь частично прикрепленные к мягким тканям. Наложение швов на кожу и слизистую, главным образом губ, при загрязненных, открытых переломах должно производиться крайне осторожно. Основным мероприятием должно быть правильное расположение лоскутов мягких тканей и сближение их краев, что достигается при помощи наложения фиксирующих швов (но не зашивания раны наглухо) и липкого пластыря.
2. Восстановление нормальных условий дыхания, что иногда достигается после очистки полости рта и зева от инородных тел и сгустков крови. При переломах тела нижней челюсти (смещение кзади отломка челюсти, несущего прикрепление подбородочно-язычных и подъязычных мышц) необходимо сначала захватить язык и вытянуть его, а затем фиксировать в нормальном положении отломки челюсти, чтобы предотвратить асфиксию.
3. Установка нормальных соотношений между отломками челюсти. Сначала нужно установить правильное соотношение отломков челюсти, а затем зафиксировать отломки в этом положении.
Наиболее простым критерием для суждения о правильности положения отломков является соотнощение зубных дуг. В свежих случаях восстановление отломков удается обыкновенным перемеще-
ПЕРИОДОНТИТ, ПЕРИЦЕМЕНТИТ 587
ш
нием: при фиксированной голове каждый отломок челюсти захваты- вают пальцами руки снаружи и изнутри и с помощью небольшого насилия приводят под контролем глаза в правильное положение. При оскольчатом переломе необходимо установить правильное со- отношение главных отломков. При множественном переломе нижней челюсти у людей с сильно развитыми мышцами отломки не могут быть приведены в правильное положение без вытяжения шинами. В таких случаях оказание первой помощи должно быть сведено к фиксированию отломков.
Простейшие способы закрепления челюстных отломков в порядке оказания первой помощи. 1. Фиксирующая повязка, назначение которой укрепить отломки челюсти, лишить их подвижности, уни- чтожить внутрираневую травму, возникающую в результате трения отломков и мягких тканей друг о друга. Повязку накладывают на несколько часов и применяют лишь в тех случаях, где более со- вершенная фиксация челюстных отломков не может быть произведена. Фиксирующую повязку накладывают таким образом, чтобы с помощью марлевого или полотняного бинта отломки челюсти были подвязаны к противоположной сохранившейся челюсти. 2. Межчелюстное скрепление, которое дает более надежную фиксацию отломков челюсти. Оно накладывается следующим образом. На верхней челюсти при помощи проволочной лигатуры укрепляют крючок. Таким же образом укрепляют крючок (один или два^ на соответствующем отломке нижней челюсти. Между верхним и нижним крючком натягивают проволочное или резиновое (из дренажной трубки) колечко. С помощью колечка отломок нижней челюсти подтягивают и фиксируют. 3. Наложение проволочной внутриротовой шины, которое является простейшим способом лечебного закрепления челюстных отломков. Такая шина выгибается из проволоки без приготовления гипсовых моделей, на глаз. Наиболее целесообразной является толщина проволоки 1—2 мм. Желательно пользоваться круглой алюминиевой проволокой или проволокой из нержавеющей стали.
Изготовив шину и пригнав ее так, чтобы она хотя бы в одной точке прилегала к каждому зубу, накладывают и укрепляют ее. В результате зубы как бы привязываются к шине, остатки челюсти повисают на проволочной дуге, концы которой неподвижно закреплены. Никаких специальных приспособлений и оборудования для оказания первой помощи не требуется. Необходимо лишь иметь щипцы-плоскогубцы, кусачки и проволоку диаметром 1—2 мм для дуги и 0,1 мм для лигатуры.
ПЕРИОДОНТИТ, ПЕРИЦЕМЕНТИТ (PERIODONTITIS, РЕ-
EICEMENTITiS). Инфекция пульпы и последующий некроз влекут за собой заражение и воспаление периодонта — периодонтит. Инфекция может быть внесена и в процессе зуболечебной работы при механической и медикаментозной обработке корневого канала. Известное значение в развитии периодонтита играют также меха- нические или химические факторы — травматический периодонтит, химический периодонтит.
Периодонтит острый (periodontitis acuta). С и м п т о м ы и
т е ч е н и е . В начальных стадиях больной жалуется на болезнен-