< Назад | Содержимое | Далее >
618 МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНИКА КЛИЗМА 619
и приподнимает туловище от земли на 7—10 см. Происходит расши- рение грудной клетки и поднимание ребер. Приподнимание туловища соответствует вдоху, а последующее опускание — выдоху. Вместо полотенца можно пользоваться ремнем, шарфом, бинтами и пр.
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ. Катетеры бывают мягкие (резиновые) и твердые (металлические). Мягкий катетер (катетер Нелатона) делают из плотной резины длиной 25—30 см. Внутренний конец катетера закруглен, сбоку от него имеется одно или два овальных отверстия. Наружный конец несколько расширен наподобие воронки. Диаметр катетеров очень разнообразен — от */з мм до 1 см. Различают 30 номеров катетеров. При сужениях мочеиспускательного канала употребляют катетеры более мелкого калибра. Если мочеиспускательный канал не сужен и не болезнен, употребляют средние номера катетеров (№ 14—18). Чтобы не внести инфекции в мочеиспускательный канал или мочевой пузырь, катетеры стерилизуют кипячением. Руки моют, как для операции (см.), и затем протирают раствором сулемы 1 : 1 000 и спиртом. Больной во время катетеризации лежит па спине, между ногами кладут утку, лоточек или мочевую кружку, куда по катетеру стекает моча. Фельдшер берет в левую руку половой член и открывает его головку. Головку члена тщательно протирают ваткой, смоченной раствором сулемы или борной кислоты. Правой рукой вводится постепепно, с небольшим насилием катетер, предварительно политый стерильным растительным маслом (прованским, подсолнечным), вазелиновым или глицерином. Наружный конец катетера предварительно опускают в сосуд, куда должна стекать моча. Если руки нестерильны, то нельзя касаться руками той части катетера, которая соприкасается со слизистой оболочкой мочеиспускательного канала. Катетер продвигается пинцетам, который держат большим и указательным пальцем; наружный конец катетера зажимается между IV и V пальцем.
Катетеризация у женщин производится при соблюдении тех же правил асептики следующим образом. Вольная лежит на гинеко- логическом кресле или на кровати со слегка согнутыми*в коленных суставах, подведенными к животу и разведенными в стороны ногами. Левой рукой раздвигают половые губы, а правой — сверху вниз (в сторону заднего прохода) тщательно протирают вульву ваткой, смоченной в растворе сулемы 1 : 1 000. Бросив вату, правой же рукой пинцетом берут женский металлический катетер, облитый вазелиновым или каким-либо другим маслом, и, найдя наружное отверстие мочеиспускательного канала, осторожно вводят его. Сосуд, куда должна стекать моча (подкладное судно, стакан), должен быть при- готовлен заранее. Когда моча перестает самостоятельно выходить, можно слегка надавить через брюшные стенки на область мочевого пузыря для выведения из него остаточной мочи, а затем уже медленно извлекать катетер.
КЛИЗМА. Аппарат для введения клизмы состоит из к р у ж к и , в которую наливают воду, р е з и н о в о й т р у б к и и на- к о н е ч н и к а .
К р у ж к а емкостью 1—1,5 л бывает стеклянной, металлической и резиновой. Р е з и н о в а я т р у б к а длиной приблнзи-
тельно 1,5 м одним концом надевается на суженную выходную часть кружки, а другим — на закругленный конец крана, который соединяется с наконечником. Если крана не имеется, резиновую трубку непосредственно соединяют с наконечником и около наконечника на трубку накладывают зажим. Чаще всего употребляют твердые каучуковые или мягкие резиновые након е ч н и к и , иногда пользуются стеклянными наконечниками, которые очень удобны для дезинфекции; однако с ними следует обращаться очень осторожно, чтобы при введении в прямую кишку не сломать их и не поранить кишки. Мягкие наконечники вводить в ', прямую кишку труднее, ими приходится пользоваться в тех случаях, когда твердые наконечники раз- дражают слизистую оболочку и вызывают болевые ощущения. Для промывательной клизмы в кружку обыкновенно наливают от 4 до-6 стаканов чистой теплой (25—35°) воды (от 800 до 1 200 мл, в среднем 1 000 мл). Наполнив кружку водой, открывают кран или зажим, чтобы наполнить трубку водой и выпустить из нее воздух. Из кружки спускают немного воды и кран снова закрывают. Кружку обычно поднимают на высоту 0,5—1,5 м над уровнем кровати и укрепляют на соответствующей высоте. Чем выше поднята кружка, тем под большим давлением вода поступает в кишечник. Б о л ь н о г о к л а д у т на л е в ы й б о к близ края п о с т е л и с п р и г н у т ы м и к ж и в о т у н о г а м и . Под таз больного подкладывают клеенку, которую спускают в рядом стоящее ведро на случай, если больной це сможет удержать воду и выпустит ее обратно. Наконечник смазывают вазелином или глицерином. Пальцами левой руки раздвигают ягодицы, а правой рукой осторожно вводят наконечник в прямую кишку на 6—8 см. Чтобы но упираться в слизистую оболочку кишки и не раздражать ее, нужно вводить наконечник по ходу прямой кишки: п е р в ы е 3—4 см н у ж н о в в о д и т ь н а к о н е ч н и к в в е р х и в п е р е д поли-нии, с о е д и н я ю щ е й з а д н и й п р о х о д с п у п к о м , а з а т е м п о в е р н у т ь н а к о н е ч н и к к з а д и . Когда наконечник введен на требуемую глубину, открывают кран или зажим, и вода в силу своей тяжести сама вливается в кишечник. Когда вся вода из кружки прошла в трубку, кран закрывают и наконечник вынимают. У больного во время введения воды в кишечник, а также и по окончании клизмы появляются позывы на дефекацию, а иногда и боли в животе. Однако больной должен потерпеть и постараться задержать воду«в кишечнике несколько минут, чтобы она успела омыть весь толстый кишечник и раздробить твердый кал. На это время больного прикрывают одеялом. По окончании процедуры кружку и трубку промывают, особенно тщательно обмывают наконечник, который стерилизуют и хранят в банке с дезипфицирующей жидкостью, например, в растворе сулемы.
Не всегда вода свободно поступает в кишечник, встречая плотные массы кала, заполняющие кишку. В таких случаях вводят наконечник глубже, а кружку поднимают выше,— это так называемая в ы с о к а я к л и з м а . В других случаях наконечник следует несколько вывести обратно и впустить воду • под небольшим давлением, чтобы она постепенно раздробляла каловые массы.
620 МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНИКА КЛИЗМА 621
Иногда наконечник закупоривается плотным калом, тогда следует поднять кружку выше, чтобы протолкнуть кал. Если, несмотря на это, вода все же не поступает в прямую кишку, надо закрыть кран, извлечь наконечник, прочистить его и ввести повторно. Каловые массы могут быть настолько твердыми ( к а л о в ы е к а м н и ) , что поставить клизму совершенно не удается. Кал приходится извлекать из прямой кишки пальцем. Для этого надевают резиновую перчатку или резиновый колпачок на указательный палец, смазывают его вазелином или глицерином и извлекают кал кусками, а затем уже ставят клизму. Для лучшего действия к воде иногда прибавляют 2—3 столовых ложки г л и ц е р и н а или р а с т и т е л ь н о г о м а с л а : касторового, подсолнечного, прованского или сезамового. Масло обволакивает кал и способствует его продвижению по кишечнику. С этой же целью применяют м ы л ь н ы е к л и з м ы . На кружку воды настругивают приблизительно столовую ложку простого стирального мыла и растворяют его так, чтобы не образовывалось пены.
Различные болезни прямой кишки и заднего прохода, при которых введение наконечника резко болезненно, например, трещины около заднего прохода, воспаление слизистой оболочки прямой кишки и др., являются противопоказаниями к постановке клизм. Нельзя также ставить клизмы, когда требуется покой для кишечника, когда вредно всякое его раздражение, при язвенном процессе в кишках, при кишечном кровотечении, остром перитоните, остром аппендиците и после операций в полости живота.
К а п е л ь н ы е к л и з м ы . Очень медленно, по каплям, вводят в кишечник воду или растворы каких-либо лекарственных взществ с тем, чтобы они всасывались слизистой оболочкой кишечника. Перед капельной клизмой обязательно ставят очистительную клизму (см. Клизма очистительная). Капельную клизму делают так же, как и обыкновенную, только берут длинный резиновый наконечник. Кран приоткрывают настолько, чтобы из наконечника вода выходила каплями, после чего наконечник, смазанный вазели-пом, вставляют глубоко в прямую кишку. Больного» покрывают одеялом, так как капельная клизма продолжается иногда несколько часов. Вместо того чтобы регулировать вытекающую жидкость краном, удобнее пользоваться специальной капельницей (см. Вливания внутривенные капельные). Конец капельной трубки, в которую впаяна капельница, соединен с резиновой трубкой, идущей от кружки, а другой конец — с трубкой, соединенной с наконечником. Содержимое в кружке надо подогревать, либо подливая в горячем виде соответствующую жидкость, либо привязывая к кружке грелку, либо закутав ее в специальный ватник.
Л е к а р с т в е н н ы е к л и з м ы . Применяются с двояксй целью: непосредственно воздействовать на слизистую оболочку кишечника или ввести лекарство в организм путем всасывания его стенкой кишечника. Перед каждой лекарственной клизмой следует ставить очистительную.
Р о м а ш к о в ы е к л и з м ы . Одну-две столовых ложки высушенных цветов ромашки заваривают, как чай; полученный настой процеживают через марлю и вливают в воду для клизмы
Настой ромашки является слабым вяжущим средством, главным образом поглощающим газы кишечника.
К р а х м а л ь н ы е к л и з м ы (при острых колитах и ди- зентерии). Столовую ложку крахмала тщательно разводят в полу- стакане холодной воды, а затем доливают горячей водой до 2—3 стаканов (не больше) и после охлаждения до 40—38° вводят в прямую кишку. Крахмальная клизма действует на воспаленную слизистую оболочку обволакивающим и смягчающим образом. В крахмальную клизму можно добавить различные лекарственные вещества.
М и к р о к л и з м ы из самых разнообразных настоев и растворов. Клизмы делают в 100, 50, 25 мл и менее. Их вводят в прямую кишку при помощи резинового баллона и даже шприца, на конец которого надевают резиновый наконечник. Температура жидкости 35—37°. До введения микроклизмы делают очистительную клизму.
П и т а т е л ь н ы е к л и з м ы применяют при невозможности питать больного через рот, например, при заращении пищевода, неукротимой рвоте и пр. Хорошо всасывается в кишечнике раствор глюкозы, алкоголь и до некоторой степени бульон. За один раз можно вводить 100 мл, максимум 200 мл жидкости. За час до введения питательной клизмы нужно поставить очистительную. Содержимое клизмы подогревают до 37—38° и вводят его при помощи резинового баллона. После этого больной должен час лежать неподвижно, чтобы введенная жидкость не вытекла обратно. К питательной клизме иногда прибавляют пепсин с соляной кислотой и препараты поджелудочной железы.
Чтобы ввести в организм больше глюкозы, а одновременно и жидкости, лучше всего применять раствор глюкозы в виде капельных клизм. Кроме того, применяют для питательных клизм 5—10% раствор пептона (продукт распада белка), молоко, разбавленный спирт.
П р и м е р н ы е п р о п и с и п и т а т е л ь н ы х к л и з м : Rp. Красное вино 50,0
Виноградный сахар 20,0
Вода 50,0
DS. Питательная клизма
Rp. Бульон 100,0
Красное вино 50,0 Поваренная соль 1,5 DS. Питательная клизма.
Иногда в питательные клизмы прибавляют желтки и другие пищевые продукты. Это нерационально, так как непереваренные белки, жиры и углеводы из толстого кишечника не всасываются.
С и ф о н н а я к л и з м а . Многократное промывание кишечника, когда никакие слабительные и клизмы не вызывают опорожнения его или же когда это опорожнение требуется произвести быстро. Вместо кружки берут большую воронку емкостью в 500—1 000 мл, на края надевают длинный (20—30 см) резиновый наконеч-