< Назад | Содержимое | Далее >
60 ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЗАПОРЫ 61
ЖЕЛУДОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ см. Кровотечение желу- дочное.-
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (CHOLELITHIASIS). Желчные
камни образуются в желчном пузыре и желчных протоках. Главкой причиной их образования является нарушение холестеринового обмена (повышенное содержание холестерина в крови, а также в желчи). Имеет значение также застой желчи в желчном пузыре и желчных протоках, постоянные запоры со вздутием кишечника, тучность, переедание. Воспалительные процессы в желчном пузыре (холецистит) и желчных протоках (холангит) способствуют образованию камней. Нарушение нервной регуляции в образовании желчи, деятельности печени и желчных путей имеет первенствующее значение в развитии желчнокаменной болезни.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Основной признак — приступы резкой боли в правом подреберье (печеночные колики). Характерна отдача болей в правую лопатку. Приступы болей появляются от реф- лекторно возникающих спазмов гладкой мускулатуры желчного пу- выря и особенно желчных протоков. Печеночная колика часто сопро- вождается рвотой, ознобом и повышением температуры. Если камень ваііупорил главный печеночный или желчный проток, может развиться желтуха (механическая). При пальпации печень резко болезненна, особенно в области желчного пузыря. Приступ может продолжаться несколько минут, часов или даже несколько дней. После приступа больной в течение нескольких дней чувствует тяжесть или небольшую боль в области печени. Иногда температура держится довольно долго вследствие воспаления желчного пузыря н протоков. Если воспаление приняло гнойный характер, болезнь принимает тяжелую форму с послабляющей температурой, причем может произойти прободение желчного пузыря в полость брюшины. Желтуха может быстро пройти или же упорно держаться. Приступы печеночной колики могут годами пе повторяться или следовать один ва другим очень часто.
Иногда желчнокаменная болезнь ничем себя не проявляет пли дает нерезко выраженные признаки хронического холецистита без приступов печеночной колики.
Р а с п о з н а в а н и е . Желчнокаменную болезнь приходится отличать от холецистита и холапгита без наличия камней от раз-лнчпых заболеваний, характеризующихся приступами болей (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендицит, почечнокаменная болезнь); при наличии желтухи —от острых гепатитов, циррозов, рака и эхинококка печени.
Л е ч е н и е . Во время приступа печеночной колики — под кожу морфии или омпопон (пантопон) или еще лучше морфин вместе с атропином.
Rp. Sol. Alorphini hydrochloric'! 1% 1,0 D. t. d. N. 6 in amp. S. По 0,5—1 мл 1—2 раза в сутки под кожу
Rp Sol. Omnoprni 2% 1,0 ]). t. A. N. 6 in amp. S. IIи
1. мл 1—2 ряза в сутки под кожу
Rp. Morphini hydrochlorici 0,1 Atropini sulfurici 0,01 Aq d.stlll. 10,0 Sttrilisetur!
MDS. По 0,5—1 мл год кожу Полный покой, согревающий компресс или грелки на область печени, теплые или горячие ванны. При гнойном холецистите — полный покой и лед на область пузыря. Когда резкие боли стихают, дают слабительное, лучше каломель, с последующим приемом касторового масла или слабительных солей (английская соль). Rp. Calomclanos 0,15 Sacchari 0,3
М. f. pulv. D. t. d N. 5 S. По 1 порошку через час до действия. Через 2 часа после последнего порошка дать слабительное
Затем лечение, как при гепатитах и холециститах (<\и.). Между приступами назначают молочно-растительную диэту. Следить за действием кишечника, принимать щелочные воды (ессентуки, боржом). Из курортов рекомендуются Ессентуки. При частых приступах и упорной желтухе, а также при гнойном воспалении желчного пузыря
— операция (удаление камня вместе с желчным пузырем).
ЗАПОРЫ (OBSTIPATIO). Причины: механические препятствия в различных отделах кишечника (рубповые сужения, опухоли, гемор- роидальные узлы); замедление кишечной перистальтики как результат ослабления кишечной мускулатуры (атония кишок). Атония кишок развивается при ослаблении общего тонуса организма, иногда под влиянием психических воздействий, при значительном малокровии и похудании вследствие длительных инфекционных заболеваний; при ослаблении брюшных мышц, сидячем образе жизни: при питании легкой, хорошо усваиваемой пищей, почти не дающей остатков (мясо, яйца, сахар, молочные продукіїл). Злоупотребление клизмами и слабительными приводят к атоническим запорам. Частое подавление желания (рефлекса) к акту дефекации и его отсрочка приводят к развитию так называемых привычных (атонических) запоров. Кроме а т о н и ч е с к и х , наблюдаются еще с п а с т и ч е с к и е запоры, вызываемые длительными сокращениями круговых мышц кишечника. В развитии кишечных спазмов большую роль играет перераэдражение вегетативной нервной системы. Различные психические переживания могут вызывать спазмы кишечника (через вегетативную нервную систему). При воспалительных явлениях в кишечнике запор может быть симптомом болезни (например, хронического колита). В этих случаях спазмы возникают от рефлексов, идущих со слизистой кишечника.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Редкие испражнения — через день, два и реже. Кал твердый, темного цвета;-.иногда в виде отдель- ных орешков (овечий кал). Иногда стул бывает ежедневно и даже несколько раз в день, но небольшими порциями, так что кишечник полностью не очищается. При кишечных спазмах наблюдаются боли в животе. Иногда — вздутие кишечника газами, сопровож-