< Назад | Содержимое | Далее >
тах — продолжительный покои (вытяжение, наложение гипсовой по- вязки), а также общеукрепляющее лечение. При лечении инфекцион- ных (стрептококковых, стафилококковых и др.) артритов нужно раньше всего удалить гнойный очаг (миндалины, кариозные зубы и пр.); затем их лечат сульфаниламидными препаратами, в некоторых случаях хорошее действие оказывает пенициллинотерапия (Ш 000— 600 000 единиц в сутки).
ПОНОСЫ (DIARRHOEA). Болезненное состояние, при котором наблюдается жидкий стул. Поносы возникают при усиленной кишеч- ной перистальтике и при совершенно здоровой стенке кишок на нервной почве или в зависимости от качества пищи. Грубая рас- тительная пища, дающая много непереваренных остатков (овощи и фрукты, особенно их кожура, хлеб с отрубями), лекарственные вещества (слабительные), уменьшение или совершенное прекращение всасывания жидкого содержимого стопкой кишечника, выделение слизистой оболочкой в просвет кишечника транссудата или экссудата, венозный застой в стенках желудочно-кишечного тракта — все это может вызвать понос. Чаще же всего покосы бывают при желудочно- кишечных заболеваниях.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . При энтеритах ввиду усиления процессов брожения в тонких кишках возникают бродильные поносы (бродильная диспепсия), урчание, пенистые светлые испражнения с обычным запахом кислой реакции. При колитах обычно наблюдаются гнилостные поносы (гнилостная диспепсия) вследствие усиления гнилостных процессов в толстых кишках, вздутие живота, испражнения более темного цвета с резким вонючим запахом (сероводород), щелочной реакции. Течение в значительной степени зависит от причины болезни и течепия основного заболевания.
Л е ч е н и е . При бродильной диспепсии нужно ограничивать углеводистую нпщу и назначать преимущественно белковую: бульоны (уха), творог, яйца и мясо или рыба. При гнилостной — запретить белковую пищу (особенно животные белки) и назначать углеводистую: сахар, овощи, фрукты, кашп. Лечение поносов при тех шпг других заболеваниях см. Гастроэнтероколит острый, Колит острый. Энтерит острый, глава II. Инфекционные болезни: брюшной тиф и, паратифи, Дизентерия, холера.
ПОРОКИ СЕРДЦА (VITIUM CORDIS). Различают в р о ж-д е н и ы е и п р и о б р е т е н н ы е пороки. Врожденные пороки {встречаются очень редко, п обычно такие больные погибают еще В рапном детстве. Причины приобретенных пороков: чаще всего ревматизм (ревматический эндокардит); затем септический эндокардит, сифилитическое поражение клапанов и склеротические изменения в них. При пороках наблюдается недостаточность кла-ланов или сужение отверстий между различными отделами сердца.
Наиболее часто встречается недостаточность митрального кла- тіана, сужение отверстия между левым предсердием и желудочком, недостаточность аортальных клапанов и стеноз (сужение) аортального отверстия.
При митральной недостаточности во время систолы часть крови поступает обратно в левое предсердие, в которое в свою очередь притекает кровь из легких. Во время диастолы вся масса кропи
ПОРОКИ СЕРДЦА 107
из предсердия поступает в левый желудочек. От увеличенного коли- чества крови полости левого предсердия и желудочка расширяются. Выбрасывание большого количества крови вызывает гипертрофию мышц левого предсердия и желудочка. Мышца правого желудочка, вынужденная преодолевать застой крови в легких, также гипертро- фируется. Благодаря расширению и гипертрофии сердце может настолько приспособиться к новым условиям работы, что с каждой систолой будет выбрасывать в аорту нормальное количество крови. Такое состояние сердца, когда оно вполне справляется со своей ра- ботой, называется компенсацией, а порок сердца — компенсированным. При сужении митрального отверстия происходит расширение и гипертрофия левого предсердия и гипертрофия правого желудочка. При недостаточности аортальных клапанов во время диастолы в левый желудочек поступает кровь одновременно из левого предсердия и обратно из аорты. Поэтому происходит расширение и гипертрофия левого желудочка. С систолой в аорту поступает увеличенное количество крови, а с каждой диастолой при компенсированном пороке обратно в желудочек возвращается только излишек крови; таким образом, организм получает нормальное количество'крови. При сужении аортального отверстия левый желудочек усиленно работает, чтобы протолкнуть кровь через суженное отверстие, вследствие чего
наблюдается его гипертрофия, а ш: -ігда и расширение.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . При перкуссии границы различных отделов сердца увеличены: при недостаточности митрального клапана
— увеличение влево, вправо и вверх; при сужении митрального отверстия — вправо и вверх; при аортальных" пороках — влево и вниз (особешю при недостаточности клапанов). При аускультацип отмечаются сердечные шумы: при недостаточности митрального клапана — систолический шум у верхушки, при стенозе митрального отверстия — диастолическнй (пресистоличе-скпй);при митральных пороках—усиление второго тона (акцент) над легочной артерией (во втором межреберье слева, около грудины). Иногда при митральном стенозе над легочной артерией вместо одного второго тона выслушивается два тона (раздвоение второго тона); при митральном же стенозе на верхушке можно выслушать иногда усиленный (хлопающий) первый тон. При недостаточности аортальных клапанов выслушивается диастолическнй шум у основания сердца (во втором межреберье справа, около грудины), при стенозе — систолический. Пульс при недостаточности митрального клапана может быть нормального наполнения и напряжения, при стенозах — слабого Заполнения, при аортальной недостаточности — полный с быстрым подъемом пульсовой волны и быстрым ее спадением (скорый пульс).
В случае сердечной компенсации больного часто ничто не бес- покоит, и обнаружить порок можно только путем объективного исследования сердца. При ослабления сердечной мышцы появляются симптомы расстройства сердечной компенсации: при митральных пороках наблюдается преимущественно недостаточность правого же- лудочка, а при аортальных — левого (см. Сердечно-сосудист an недостаточгюстъ тропическая).