< Назад | Содержимое | Далее >
112 ВНУТРЕННИЕБОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ХРОНИЧЕСКАЯ 113
кает от уменьшения притока крови к сердцу вследствие ослабления тонуса артерий, а также спадения вей, в результате чего резко умень- шается поступление крови в сердце. К о л л а п с — острая сосудистая недостаточность, наступающая при обильных кровотечениях (на- ружных и внутренних), при острых инфекциях и интоксикациях, а'шок
— острая сосудистая недостаточность (коллапс), появляющаяся при переломах, ранениях, остром перитоните и т. п. в связи с резкой болью или психической травмой (см. гл. VI. Хирургические болезни).
Вследствие недостаточности кровоснабжения мозга (обильное кровотечение, спазм мозговых сосудов) может наступить обморок (потеря сознания). Обморок часто наступает при психических пере- живаниях, сильной боли, вследствие пребывания длительное время в жарком, душном помещении. Следовательно, резкие раздражения коры головного мозга могут вызвать шок (коллапс), а также обморок.
Часто наблюдается одновременно сердечная и сосудистая недо- статочность. Так, при значительных кровопотерях вслед за сосудистой недостаточностью наступает и сердечная.
При инфаркте миокарда, при острых инфекционных болезнях (тифах, крупозном воспалении легких в нр.) наблюдается сердечно- сосудистая недостаточность.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Первый признак сердечной недостаточности — резкая одышка, вследствие которой больной принужден сидеть; сердечная астма и отек легких появляются при преимущественном ослаблении левого желудочка, а цианоз — при недостаточности главным образом правого желудочка. Артериальное давление падает, пульс становится слабым, учащенным и часто неправильным. При коллапсе, шоке — общее ослабление организма, малый, едва прощупываемый (нитевидный) пульс пли даже полное его отсутствие, частое, поверхностное дыхание, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, холодный пот, головокружение, иногда затемненное сознание.
При обмороке наблюдается головокружение, потеря сознания, бледность покровов, ослабление пульса (см. гл. XVI. Пер ая помощь при внезапных заболеваниях и отравлениях).
Л е ч е и п е. При сердечной недостаточности полный покой, приподнятое удобное, положение больного, чистый, свежий воздух. При застойных явлениях (отеке легких, цианозе) кровопускаііие (300—
400 мл) и другие отвлекающие мероприятия: пиявки, горчичники, банки, вдыхание кислорода. После кровопускания—внутривенное введение глюкозы, лучше со строфантом. Под кожу кофеин, камфора, препараты наперстянки. При коллапсе впрыскивают сначала адреналин, далее — возбуждающие средства (кофеин, камфора, стрихшш, лобелии), а затем кордиамин, дигиталис и его препараты. Кровопускание нельзя делать при зпачителыюм падении кровяного давления (например, при коллапсе). Rp. Sol. Glucosi 40% 30,0 Т-гае Strophaulhi gtt. II Stcrilisetur! MDS. Для внутривенного влпвашш
Rp. 01. camphorati 20% 2,0 D. t. d. N. 12 in amp. S. По 2 мл под кожу через 2 часа
Rp. Sol. Coffoini natrio-benzoici 20% 1,0 D. t. d. N. 6 in amp. S. По 1 ампуле под кожу 3 раза в день
Rp. Sol. Corazoli 10% 1,0 D. t. d. N. 6 in amp. S. По 1 мл 1—2 раза в день под кожу
Rp. Cordlamini 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 1 мл 1—2 раза в день под кожу Rp. Sol. Strychnini nitric! 0,1% 1,0
D. t. d. N. 4' in amp.
S. По 1 мл под кожу 1—2 раза в день Rp. Sol. Adrenalin! hydrochlorici 0,1% 1,0
D. t. d. N. 4 in amp.
S. По 1 ампуле 1—2 раза в день под кожу Нр. Inf. fol. Digitalis ex ^3,6:200,0
DS. По 1 столовой ложке 4 раза і день ' Rp.
Digalen-Nro 1,0
О. t. d. N. 6 in amp.
S. По' 1 ампуле 2 раза в день под кожу или вну-трив.нно Rp. Gitalin: 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 1 ампуле внутривенно или подкожно 2 раза в день Rp. Sol. Ephedrini hydrochlorici 5% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 0,5—1,0 иод кожу Rp. Sol. Lobelini hydrochlorici 1% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 0,5—1,0 под кожу
Очищение кишечника, ограничение питья, частые приемы пищи небольшими пюрциями, причем она должна быть высококалорийной (питательной), полужидкой или в протертом виде. При похолодании конечностей — грелки, растирания, при значительных потерях крови — переливание крови (осторолшо!).
(Помощь при обмороке см. гл. XVI. Первая помощь при ене-злпных заболеваниях и оправлениях.)
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ХРОНИЧЕ-
СКАЯ. Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно у лиц с заболеванием сердечной мышцы. При пороках сердца, кардиосклерозе, миокардите, миокардиодистрофии мышечные волокна постепенно перерождаются, атрофируются и заменяются соединительной рубцовой тканью, вследствие чего постепенно осла-
8 Мед. справочник
m ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
беваст сердечная деятельность и развивается декомпенсация, или
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАЛЧНОСТЬ ХРОНИЧЕСКАЯ 115
пика, не курить п не употреблять спиртных напитков. При первой
недостаточность сердца. Сосудистая недостаточность развивается постепенно, вследствие нарушения сосудистого тонуса и развития склеротических изменений в стенках сосудов, отчего нарушается кровоснабжение различных органов. Часто сердечная недостаточность комбинируется с сосудистой.
С и м и т о м ы н т е ч е п п е. Основные симптомы сердечной недостаточности: о д ы ш к а , ц и а н о з и о т е к и . Сердце уве- личено в размерах, тоны сердца приглушенные или глухие, иногда их едва удается прослушать' (при пороках сердца выслушиваются сердечные шумы), пульс частый слабого наполнения, неправильный.
Различают три стадии сердечной недостаточности (декомпенсации). В первой стадии больные в покойном состоянии не ощущают никаких болезненных явлений. При быстром движении, подъемах по лестнице, усиленном физическом труде появляется более или менее значительная одышка и учащение пульса. Больные быстро утомляются, иногда ощущают сердцебиение. Сердце умеренно увеличено, тоны приглушены.
Во второй стадии все эти явления усиливаются: одышка наступает более быстро, пульс учащается, сердце увеличивается в своих размерах, его топы становятся глуше; появляются подкожные отеки и застойные явления в различных органах. При недостаточности главным образом правого желудочка наблюдается застой в большом кругу кровообращения, отеки на ногах, сначала только к вечеру, а затем постоянные; увеличение печени, застой в почках (немного белка в моче, гиалиновые цилиндры); губы, кончик носа, щеки, пальцы рук и ног несколько цнанотнчны. При недостаточности левого желудочка — застойные явления главным образом в легких: кашель с мокротой и хрииы в легких (см. Астма сердечная и Отек легких). При постельном режиме и соответствующем лечении явления декомпенсации могут совершенно исчезнуть, и больной может вновь
стать трудоспособным.
В третьей стадии все указанные явления значнтелыюитрастают: цианоз усиливается, одышка наблюдается даже в покойном положении (больные могут спать только в приподнятом или даже сидячем положении); отеки увеличиваются; появляется асцит, иногда гидроторакс и т. д.; в тяжелых случаях — застойные явления в сли- зистой желудка и кишечника; анпетнт понижен, часто тошнота и рвота. Всасывательная функция кишечника понижается, появляются поносы. Застойные явления в почепи, почках и легких нарастают. При лопожелудочкопой недостаточности, чаще по ночам, возникают приступы сердечной астмы, а затем а явления отека легких. Сердце значительно растягивается, пульс становится частым, малым и арит- мичным. Если терапевтические мероприятия не улучшают состояния, больные погибают при явлениях нарастающей сердечной недо- статочности.
Л очен и е. В нерпой стадии недостаточности: установлений щадящего режима для сердечной мышцы; перемена профессии, если она связана с тяжелым физическим трудом, регулярный отдых; больной должен избегать переутомления, ограничить нитье, соблюдать умеренность в еде, наблюдать за регулярным действием кншеч-
стадии недостаточности допустим нетяжелый физический труд. Показаны дозированные занятия физкультурой под контролем врача, фельдшера (лечебная физкультура) п лечение на курортах углекислыми и сероводородными ваннами (Кисловодск, Ма-цеста).
Из лекарственных средств дают не сильнодействующие сердечные средства: адонилен, стрихнин с валерианой и ландышевыми каплями. При второй стадии недостаточности больной становится нетрудоспособным. Назначается постельный режим; при застойных явлениях в легких '*т банки, горчичники; для лучшего отхождения мокроты — отхаркивающие средства (ипекакуана, апоморфип, сенега, термопсис); при сильной одышке — наркотические (кодеин, героин, дионин, морфин); сердечные средства: камфора, кофеин, диуретин, стрихнин, наперстянка, адонилен (по 15 капель 3 раза в день) и строфант (см. Сердечно-сосудистая недостаточность острая).
Rp. Inf. Adonrdis vernalis 6,0—200,0
DS. Через 3 часа по столовой ложке
Rp. T-rae Stryclmi 5,0
T-rae Valerianae simplicis
T-rae Convallariae majalis aa 10,0 MDS. По 25 капель 3 раза в день
Rp. Strychnini nitrici 0,06
Massao pilularum q. s. ut f. pil. N. 60 DS. По 1 пилюле 2 раза в день
Rp. T-rae Strophanthi 10,0
DS. По 5 капель 3 раза в день Rp.
Diuretini 0,5
D. t. d. N. 12 in tabul.
S. По 1 таблетке 3' раза в день
После некоторого восстановления компенсации" этим больным показано санаторное лечение (курортное — противопоказано), лечеб- ную физкультуру желательно начинать еще во время пребывания больных в постели.
Больные в третьей стадии сердечной недостаточности являются полными инвалидами и находятся в постели. Полный покой, приподнятое и'удо.бное положение тела, чистый, свежий воздух, ограждать больного от всевозможных волнений и заботиться о доста- точном сие. При бессоннице и нервном возбуждении успокаивающие и снотворные средства (бромиды, валериана, люминал).
Rp. Inf. rad. Valerianae ex 8,0—200,0 - Natrii bromati 8,0
Codeini phosphorici 0,2
MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день Rp Luminali 0,05
D. t. d. N. 6 in tabul.
S. По 1 таблетке 1—2 раза в день
8^