< Назад | Содержимое | Далее >
120 ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ 121
случаях переливание крови. Витамины: С (аскорбиновая кислота) и К (викасол).
Rp. Sol.- ас. ascorbinici 5% 1,0 D. t. d. N. 10 m amp. S. По 1 ампуле 1—2 раза в день
Rp. Vicasoli 0,015
D. t. d. N. 12 in tabul.
S. По 1 таблетке 3 рана в день
Если болезнь прогрессирует, удаляют селезенку (спленэктомия), после чего часто наступает значительное улучшение. (Лечение малокровия см. Анемия, лечение.)
ТУБЕРКУЛЕЗ КИШОК (TUBERCULOSIS INTESTINI).
Большей частью является осложнением туберкулеза легких: тубер- кулезные палочки попадают в кишечник с проглоченной мокротой или гематогенным путем, вызывая воспаление слизистой, обычно с образованием язв (язвенный энтерит или энтероколит).
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Упорные поносы, часто не поддающиеся лечению, иногда чередующиеся с запорами. Боли в животе, урчание, метеоризм (вздутие живота). Испражнения с примесью скрытой крови и гноя с резким тухлым запахом. Палочки Коха в испражнениях обычно не удастся обнаружить. Состояние больного, вследствие общей интоксикации, а также пониженного питания, значительно ухудшается. Плохой аппетит, повышенная температура, нарастающая слабость и анемия. Общее ослабление организма может повести в свою очередь к ухудшению легочного процесса, поэтому туберкулез кишок часто является конечной стадией туберкулеза легких.
Р а с п о з н а в а н и е . Диференцировать с неспецифичеекпми острыми и хроническими кишечными катаррами и кишечными инфекциями (хроническая дизентерия и др.).
Л е ч е н и е . Общеукрепляющее, ПАСК, стрептомицин (см. Туберкулез легких). Разнообразная и высококалорийна*:, но в то же время щадящая противопоиосная пища (см. Энтерит острый и хронический и гастроэнтероколит. острый). В остальном — симпто- матическое лечение. Режим постельный.
ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ (TUBERCULOSIS PULMONUM).
Возбудитель — туберкулезная палочка (палочка Коха). Туберкулезная палочка проникает в организм главным образом через дыхательные пути и реже через кишечник. Источником заражения является в основном мокрота, выделяемая больными туберкулезом. Заражение происходит к а п е л ь н ы м путем через частицы мокроты и слюны, выделяемые больным при кашле, разговоре, чихании. Инфекция передается и копт а к т н ы м путем от соприкосновения с больным и через предметы, окружающие больного, на которые попадают незаметные частицы мокроты (при пользовании больным общей посудой, полотенцем, носовыми платками и пр.). Высохшая мокрота, превращаясь в п ы л ь, также может вызвать заражение. Причины, ослабляющие организм, уменьшающие его сопротивляемость,' способствуют развитию туберкулеза.
Сюда в первую очередь относятся с о ц и а л ь н ы е причины: плохое и недостаточное питание; сырое, темное и скученное жилище; низко оплачиваемый труд, тяжелые, вредные и антисанитарные условия труда, безработица. Поэтому в капиталистических странах, и еще больше в колониальных, туберкулез легких чрезвычайно распространен.
Ф о р м ы п к л а с с и ф и к а ц и я т у б е р к у л е з а . Основными патологическими процессами является и р о д у к-т и в и о е (образование туберкулезной грануломы или бугорка) и э к с с у д а т и в н о е в о с п а л е н и е .
На месте проникновения туберкулезных палочек образуется один или несколько очагов ( п е р в и ч н ы й а ф ф е к т ) . Вокруг очага развивается экссудативно-воспалительный процесс, который обычно распространяется на ближайшие лимфатические узлы. Первичный очаг вместе с пораженными лимфатическими узлами носит название п е р в и ч н о г о к о м п л е к с а .
Первичные очаги обычно заживают, рубцуются.
Повторное заражение происходит путем вторичного попадания туг беркулезиых палочек или путем их поступления из старого очага. При этом обычно развивается воспалительный туберкулезный процесс — легочный инфильтрат, который может подвергнуться обратному раз- витию, рассасыванию с последующим рубцеванием или же- распаду.
Очаговое продуктивное воспаление сопровождается значительным разрастанием соединительной (фиброзной) ткани — и р о-д у к т и в но-ф и б р о з н ы й т у б е р к у л е з . Туберкулезный очаг может подвергнуться творожистому или казеозиому распаду, вследствие чего образуются каверны (полости) — ф п б р о з н о-к а в е р н о з н ы й т у б е р к у л е з легких (л е г о ч и а я ч а х о т к а). При экссудативном воспалении (инфильтративная форма) в легочную ткаиь и альвеолы выделяется серозный экссудат. Такие пневмонии образуются вокруг туберкулезных очагов и протекают как очаговые пневмонии, которые могут закончиться заживлением (рубцеванием) или распадом с образованием каверны. Иногда туберкулезная пневмония развивается остро с последующим творожистым распадом — к а з є о з н а я п н е в м о н и я ( с к о р о т е ч н а я ч а х о т к а ) . Если в ток крови попадает большое количество палочек, то происходит обсеменение многочисленными бугорками (мелкими очагами) не только легких, но п. других органов (плевры, брюшины, кишечника, почек, мозговых оболочек п пр.)— м и л и а р н ы й т у б е р к у л е з .
Помимо формы туберкулеза, важно знать распространение процесса. Для этого каждое легкое условно делят на три части, на три поля— верхнее, среднее и нижнее, которые соответственно обозначают 1, 2, 3. В числителе отмечают распространение процесса в правом
14-2 легком, в знаменателе — в левом. Например, —±— будет обозначать, что туберкулезный процесс паблюдается ;в верхнем и среднем поле правого легкого и в нижнем поле левого легкого.
Независимо от степени распространенности процесса последний может протекать медленно, без распада легочней ткани, пли, наоборот, очень бурно, с быстрым расиадом легочной ткани.
122 ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ 123
Если процесс выражается только в разрастании соединительной ткани, клинически болезнь мало проявляется и больной трудоспособен, то такой процесс обозначают буквой А ( к о м п е н с и р о в а н н ы й т у б е р к у л е з л е г к и х ) . Если имеется воспалительный легочный процесс с выделением мокроты, часто содержащей туберкулезные палочки, то его обозначают латинской буквой В (с у б к о м п е н с и р о в а п н ы й т у б е р к у л е з л е г к и х ) . Бурно протекающий туберкулез с быстрым распадом легочной ткани обозначается латинской буквой С (д е к о м п е н-с и ров э н н ы й т у б е р к у л е з л е г к и х ) .
При о т к р ы т ы х ф о р м а х туберкулеза в мокроте больных обнаруживаются туберкулезные палочки, обозначаемые БК -(-, при их отсутствии БК —. Наличие каверны условно обозначается буквами КВ.
Чтобы иметь ясное представление пе только о диагнозе туберку- лезного процесса, но и о его распространенности, о выделепиях ту- беркулезных палочек, о степени компенсации, к диагпозу присое- диняют соответствующие обозначения. Например, пишут так:
1 +2
«фиброзно-кавернозиый туберкулез В —тт— БК+».
О п_м и т о м ы. Для туберкулеза характерна ремиттирующая (послабляющая) температура; в легких и хронических случаях — небольшие повышения температуры по вечерам (37,2—37,5°); в тя- желых (скоротечная чахотка, милиарный туберкулез) — температура по вечерам может доходить до 39—40° и носить характер гек-тмчеекой (изнуряющей) лихорадки. При нормальной пли суб-фебрпЛьной температуре — ночные поты, иногда холодные. При высокой температуре, гектической лихорадке бывают профуз-иые (обильные) поты. К а ш е л ь может быть сухой или с выделением мокроты. Ипогда частый и мучительный кашель сильно беспокоит больного, не дает ему спать, вызывает боли в грудной клетке. М о К р ота слизистая, слизисто-гнойпая и гнойная; при открытых формах в мокроте находятся туберкулезные палочкщ в тяжелых случаях — при быстром распаде легочной ткани и наличии каверн— выделяется много гнойной мокроты с большим количеством палочек. К р о в о х а р к а н и е — результат разрушения стенок капилляров и- мелких кровеносных сосудов, а л е г о ч н о е к р о в о т е ч е н и е — крупного сосуда. При вдохе кровь может попасть в здоровые части легких и вызвать аспирациопную пневмонию с возникновением новых туберкулезных очагов. При поражении обоих легких наблюдается одышка (вследствие уменьшения дыхательной поверхности легких); одышка усиливается от присоеди- нившейся слабости сердца. Б о л ь при дыхании и кашле' указывает на вовлечение в процесс плевры. Иногда боль бывает при сильном кашле вследствие напряжения мышц грудной клетки.
Наблюдается о с л а б л е н и е д е я т е л ь н о с т и с е р д ц а : одышка усиливается, пульс становится частым, слабого наполнения.
Развивается м а л о к р о в и е (вторичная токсическая анемия); понижение аппетита, похудание и общее истощение организма.
П е р к у с с и я и а у с к у л ь т а ц и я . Притупление легочного звука наблюдается при воспалительных очагах, при разраста-
иии фиброзной ткани, сморщивании легких вследствие рубцевания. Каверны значительной величины дают тимпапический звук. Ж ссткое или бронхиальное дыхание выслушивается при уплотнении легочной ткани вследствие воспалительного или фиброзного процесса. При аускультации каверны выслушивается бронхиальное или амфорическое дыхание. В случае воспалительного процесса, особенно при экссудативных формах, выслушиваются различные сухие, влажные и крепитирующие хрипы.
Т е ч е н и е . Туберкулез может протекать самым различным образом: от легких форм, когда больной является практически здо- ровым и даже сам не подозревает о наличии болезни, до тяжелых (скоротечная чахотка, милиарный туберкулез), когда больной погибает в течение нескольких месяцев.
Наблюдаются случаи полного излечения туберкулеза легких. В большинстве случаев туберкулез протекает годами, медленно, хронически. Течение болезни зависит от бытовых условий (питание, жилище), соблюдаемого режима и отдыха, условпй труда. Обычно периоды ухудшения сменяются периодами улучшения и даже видимого выздоровления. Обострения процесса наблюдаются чаще весной и осенью с последующим улучшением зимой и летом. Течение болезни резко ухудшается, если присоединяются различные осложнения: переход туберкулезного процесса с легкого па другие органы (кишечник, почки, брюшину и т. д.). Наиболее тяжелые осложнения — туберкулезпый менингит и милиарный туберкулез.
Р а с п о з н а в а п и е. Туберкулез легких нужно отличать от других легочных заболеваний: бр'оихитов, пневмоний, абсцесса легкого, бронхоэктазов, пневмокониозов и пневмосклерозон. Точный диагноз иногда удается поставить только после нахождения в мокроте туберкулезных палочек или при рентгенологическом исследовании.
Милиарный туберкулез, который иногда протекает без кашля и других легочных симптомов, можно смешать с брюшным тифом, сепсисом, эндокардитом.
П р о ф и л а к т и к а . Основная задача — оградить здоровых от проникновения инфекции. Мокроту больных нужно аккуратно собирать в специальные плевательницы и дезинфицировать лизолом (5% раствор), хлорамином (3% раствор).
Rp. Lysoli 5% 500,0
DS. Для дезинфекции мокроты Rp. Sol. Chlorammi 3% 500,0
DS. Для дезинфекции мокроты
Этими растворами также замачивают белье, которым пользовался больной. Плевательницы можно кипятить вместе с мокротой. Больного, выделяющего палочки, необходимо отделить от здоровых (отдельная комната, отдельная кровать, отгороженная ширмой; отдельная пЖуда, полотенце, носовые платки и пр.).
Больной, в особонпостп с открытой формой туберкулеза легких, долями полоскать рот, часто мыть руки, иметь при -себе карманную плевательницу для мокроты и пр. Солнечный свет, свежий воздух
121 ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ 125
и чистота являются основными профилактическими мероприятиями против туберкулезной инфекции.
Накаливание тела, занятия физкультурой, холодные обтирания, здоровый образ жизни предохраняют от заболевания туберкулезом.
Среди новорожденных проводят вакцинацию против туберкулеза. Большую профилактическую и лечебную работу ведут туберку-
лезные диспансеры.
Т у б е р к у л е з н ы е д и с п а н с е р ы , а па селе врачебные и фельдшерские пункты берут на учет в своем районе не только явно больных туберкулезом, но.и всех подозрительных больных, а также живущих совместно с бацилловыделителями и проводят необходимые лечебные и профилактические мероприятия.
Помимо лечебной работы, диспансеры ведут огромную сани-тарпо- нросветителыгую, профилактическую работу по оздоровлению труда и быта широких масс населения.
Л е ч е и и е. Регулирование трудового режима; освобождение от работы на вредных производствах. Необходим достаточный отдых, здоровые жилищные условия, занятия легким спортом, закаливание организма. Пища должна быть разнообразной, богатой витаминами, содержать достаточное количество питательных веществ.
Самым лучшим лечением начальных и средних форм туберкулеза (компенсированных и субкомпеисированных) является санат о р н о е и к у р о р т н о е л е ч е н и е . Санаторное лечение имеет то преимущество, что больной временно освобождается от своих обычных занятий и проводит лечение под наблюдением врачей в санатории, расположенном за городом.
Кроме того, санаторное лечение имеет громадное воспитательно- просветительное значение: больной приучается соблюдать чистоту, собирать и дезинфицировать мокроту, во-время питаться, вести регулярный образ жизни, измерять температуру и вообще более бережно относиться к своему здоровью.
Лечение больных туберкулезом на курорте — это то же санаторное лечение, по только в более благоприятном для ^шх климате. Курорты устраиваются на юге, на берегу моря, в горах, в сосновых лесах или в степях, где больше света и чище воздух.
В степных курортах Башкирской АССР, Чкаловской области, Казахской АССР климатическое лечение сочетается с кумысолечением. Кумыс — кобылье сброженное кислое молоко, содержащее от 1 до 3% алкоголя. Это вкусный, питательный, легко усваиваемый напиток; больные охотно его пьют. На кумыс рекомендуется направлять
истощенных, ослабленных больных с плохим аппетитом.
На курорты направляют только больных, находящихся в со стоянии компенсации и субкомпенсации. Нельзя посылать на курорты больных с температурой выше 38°, с кровохаркапием, резкой одышкой и явлениями резко выраженной сердечной недоста точности. В санаториях, как-и на курортах, больные часто выздо равливают. ^
В некоторых случаях наблюдается даже преимущество местного санаторного лечения, так как больные иногда быстрее выздоравливают в том климате, в каком они постоянно живут. Если прн-
чиной заболевания явились отрицательные условия труда больного, ему надо переменить свою профессию или место работы.
В тяжелых случаях туберкулеза, в стадии декомпенсации, больных направляют в туберкулезные больницы.
В последние годы открыто новое специфическое средство против туберкулезной палочки — стрептомицин, который при некоторых формах легочного туберкулеза дает прекрасный лечебный эффект.
Кроме того, стрептомицин излечивает иногда туберкулезный менингит и острый милиарный туберкулез, которые раньше не поддавались никакому лечению.
Стрептомицин оказывает хорошее действие при тяжелых формах туберкулеза гортани и кишечника. Препарат вводят внутримышечно. Техника разведения и впрыскивания та же, что при пенициллине (см. Абсцесс легкого).
Обычная суточная доза стрептомицина — 1 000 000 единиц; это количество содержится в 1 г сухого стрептомицина. Инъекции производят 3 или 2 раза в сутки, т. е. всю суточную дозу делят на. 2 или
3 инъекции. В настоящее время стали применять новый препарат— парааминосалициловую кислоту (ПАСК). Этот порошок применяют внутрь от 7 до 15 г в суткп. Суточную дозу делят на 5—7 равных частей, которые дают в течение всего дня Курс лечения составляет 2—4 месяца. У больных с тяжелой формой туберкулеза легких, гортани и кишечника лечение этим препаратом дает значительное улучшепие.
При сильном кашле дают наркотические средства (кодеин, дионин, героин и иногда морфин). Для лучшего отхождения мокроты — отхаркивающие (апоморфин, ипекакуана, сенега, термопсис) (см. Абсцесс легкого, Бронхит острый). При туберкулезе широко применяют отхаркивающие дезинфицирующие средства: терпингидрат, тиокол, гваякол, иногда в комбинации с наркотическими.
Rp. Dionini 0,015
Thlocoli 0,5
М. f. pulv. D. t. d. N. 12 S. По 1 порошку 3 раза в день
Rp. Guajacoli earbonici 1,0 D. t. d. N 10
S. *По 1 порошку 3 раза в день
Лечение кровохаркания и легочного кровотечения см. Крово- течение легочное. При значительном потении — атрошш.
Rp. Atropini sulfuric! 0,02
Extr. ct pulv. Liquiritiae q. s. M. ut f. pil. N. 40 DS. 1 пилюлю вечером
При ослаблении сердечной деятельности — сердечные сродства (кофеин, камфора, стрихнин, наперстянка).'При начальном остром туберкулезе (кавернах, инфильтратах), особенно .одностороннем, с успехом проводят лечение путем и с к у с с т в е н н о г о п не в.