< Назад | Содержимое | Далее >
ЭНТЕРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ. ХРОНИЧЕСКОЕ
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 133
ных кровотечениях рвоты может не быть; тогда кровь поступает в
ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ТОНКИХ КИШОК (ENTERITIS
CHRONICA). Часто протекает одновременно с колитом (энтероколит), а потому и причины его будут те же (см. Колит хронический. Энтерит острый). Причиной хронического энтерита могут быть также лямблии, обычно обитающие в верхней части кишечника.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е сходны с хроническим колитом: поносы, но более редкие, чем при остром энтерите, имеющие характер бродильной диспепсии, пенистые испражнения со слизью и большим количеством непереваренной пищи, отходит большое количество газов; развивается метеоризм, который сильно беспокоит больных. Больные жалуются на тяжесть в животе, урчание и небольшие боли. Живот вздут, умеренно болезнен при пальпации.
Л е ч е н и е см. Колит хронический, Энтерит острый.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТ- НОЙ КИШКИ (ULCUS VENTRICULI ET DUODENI). Психические
переживания, психические травмы и контузии играют большую роль в возникновении язвенной болезни.
Советский ученый акад. К. М. Быков на основании учения И. П. Павлова установил, что в возникновении язвенной болезни главную роль играет нарушение деятельности коры головного мозга. Перевозбуждение высших нервных центров (коры головного мозга) вызывает повышенную возбудимость вегетативной нервной системы, что приводит к сосудистым и мышечным спазмам желудка, которые ведут к нарушению питания стенки его. Нужно еще иметь в виду, что прп расстройствефункции вегетативной нервной системы нарушается и трофика (питание) клеток и тканей При этом уменьшаются защитные свойства слизистой оболочки, и кислое содержимое желудка начинает разъедать слизистую оболочку, вследствие чего образуется язва. Нерегулярное питание, грубая и трудно перевариваемая пища, алкоголь, курение (никотин) способствуют образованию язвы. Язва желудка иногда наблюдается у ослабленных и малокровных людей. Закупорка или сужение кровеносных сосудов желудка при эмболии или склерозе также может способствовать развитию язвы.
Язвы чаще образуются около выхода желудка (в пилоричеекой части), по малой кривизне или в двенадцатиперстной кишке, причем они бывают разной величины. Язва имеет круглую форму и может проникать до мышечной и даже серозной оболочки.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Основной симптом — сильная боль в виде приступов в подложечной области, часто отдающая в спину. Характерна периодичность болей Боли возникают вскоре после приема (через 1/2—1 час) или позже (через 2—3 часа) грубой, кислой, соленой и трудно перевариваемой пищи (жирное жареное мясо, сдобные пироги и пр.). При язве двенадцатиперстной кишки наблюдаются также г о л о д н ы е и н о ч н ы е боли. Язва сопровождается воспалением слизистой оболочки желудка с о т р ы ж к о й , и з ж о г о й , т о ш н о т о й и р в о т о й . В боль- шинстве случаев имеется п о в ы ш е н н а я к и с л о т н о с т ь . Характерна к р о в а в а я р в о т а . При небольших желудоч-
кишечник, и ее можно обнаружить при химическом исследовании испражнений; при значительном количестве крови в кишечнике испражнения приобретают темный, д е г т е о б р , а з н ы й цвет. Продолжительные или обильные кровотечения вызывают общую сла- бость, малокровие, похудание. При значительном кровотечении (кро- вавой рвоте) могут наступить явления коллапса (резкий упадок сер- дечно-сосудистой деятельности); нитевидный пульс или полное его исчезновение, резкое побледнение покровов, похолодание конечностей. Точно определить наличие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки иногда можно только путем рентгеновского исследования, которое дает для язвы характерную нишу (контрастная масса заполняет углубление в слизистой желудка, образованное язвой).
Язвенная болезнь может протекать хронически, годами, несильно беспокоя больного; в некоторых случаях язвы зарубцовываются, но часто спустя даже несколько лет появляются вновь; в других случаях наблюдаются периодические ухудшения и улучшения в состоянии больного. Рубцы вызывают сужение привратника, что ведет к затруднению, а иногда и полному прекращению эвакуации пищи из желудка. При прободении язвы возникает острый гнойный перитонит.
Р а с п о з н а в а н и е . Язвенную болезпь следует дифереп- пировать с другими желудочными заболеваниями (гастриты, ран желудка), а также заболеваниями соседних органов, сопровождаю- щимися приступами резкой боли1 холецистит, желчно-каменная болезнь, почечная колика, острый аппендицит, непроходимость кишечника, перитонит. Очень важное значение имеет язвенный анамнез.
Л е ч е н и е . При острых явлениях язвенной болезни — покой (постельный режим) и диэта. Ввиду того что в развитии язвенной болезни большую роль играет нервная система, нужно создать для таких больных спокойную обстановку, чтобы они не возбуждались и т. д.
Если больные слишком возбудимы, плохо спят, назначают сред- ства, успокаивающие нервную систему (бромиды, люминал, бар-бамил и др.).
В развитии язвенной болезни первенствующую роль играет перо- возбуждение центральной нервной системы. В Связи с этим в последнее время^с успехом проводят лечение длительным сном (см. Гипе]>тоническая болезнь). Стол догіжен быть механически и хими- чески щадящим. Необходимо частое питание небольшими порциями (5—8 раз в день). Пища приготовляется исключительно в протертом или размолотом виде с ограничением поваренной соли (соль повышает секрецию желудочного сока). Из пищи исключаются всякие пряности и приправы. Сначала дают молоко, сливки, сливочное масло, слизистые супы, яйца всмятку, кисели (некислые), протертые каши, затем прибавляют белые сухари, паровые котлеты, компоты из вареных протертых ягод и. фруктов, затем — белый черствый хлеб, картофельное пюре, вареное и размолотое нежирное мясо или рыбу, вареные протертые овощи и фрукты. Постельный
134 ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
режим продолжается в среднем 1—1V-2 месяца до тех пор, пока не пройдут острые явления. При болях — грелки, припарки, согревающие компрессы. При язвенной болезни применяют также тканевую терапию. Подсаживают обычно ткань яичка и селезенки.
Из лекарственных средств назначают атропин (белладонну), щелочи, висмут, азотнокислое серебро.
Вр. Sol Atropini sulfuric! 0,1% 1,0 D. t. d.
N. 6.in amp. S. По 0,5—1,0 на инъекцию
Rp. Sol. Atropini sulfurici 0,1% 15,0 DS. По 5—10 капель 3 раза в день
Rp. Fxtr. Belladonnae 0,015 Natrii bicarbonici_ Magnesiae ustae aa 0,5
M. f. pulv. D. t. d. N. 12 S. По 1 порошку 3 раза в день
Rp. Bismuti subnitrici 1,0 D. t. d. N. 12 S. По 1 порошку 3— 4 раза в дспь перед едой
Rp. Sol. Argenti .nitrici ex 0,2—200,0
DS. По 1 столовой ложке 3 раза в день за 1/4 часа до еды
Нельзя азотнокислое серебро давать продолжительное время (несколько месяцев), так как серебро откладывается в тканях и кожа на открытых частях тела приобретает серую окраску (аргироз). *
При желудочном кровотечении (кровавой рвоте или дегтеобразном стуле): абсолютный покой, на подложечную область пузырь со льдом; внутривенно хлористый кальций или хлористый натрий, подкожно нормальную лошадиную сыворотку (50 мл). При значительном кровотечении: переливание 100—200 мл крови, а иногда и больше; первые 1-—2 дня больному не дают ни пить, ни есть; глюкоза — в небольших капельных клизмах или внутривенно; при сильной жажде
— полоскать рот при условии обязательного выплевывания воды. После окончания кровотечения (или при его уменьшении) на 2—3-й день дают пищу только в холодном виде и небольшими порциями: сливки чайными ложками, кусочки сливочного масла (несоленого), яичные белки. Затем постепенно переходят к питанию, указанному выше.
I
I
I
При хроническом течении язвы лечение приблизительно то же, что и при хроническом гастрите с повышенной кислотностью. Основой лечения продолжает оставаться соответствующая диэта и определенный режим, щадящий нервную систему. Хорошее дейст-
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 135
вие оказывает курортное лечение в Железноводске, Ессентуках или Боржоми. Категорически запрещается курить и употреблять алкоголь. Если язва полностью зарубцуется и в течение года будут отсутствовать все клинические явления, можно переходить на общий режим.
К хирургическому лечению прибегают, когда повторное про- должительное лечение не оказывает действия и постоянные сильные боли истощают больных, а также при повторных кровотечениях и рубцовых сужениях привратника. В случае прободения язвы требуется срочная операция.
следущая тема Вотулизм ...
Оценка пациентов с известным или возможным воздействием ботулотоксина = эндотоксина в обычных и экстренных условиях