< Назад | Содержимое | Далее >
Сопровождающееся иногда бредом или галлюцинациями. См. гл. IV
Психические болезни, Инфекционные психозы.
С третьей недели болезни возможны кишечные кровотечения или прободения язв, имеющихся в тонкой кишке. При этом развивается картина острого живота (острая боль в правой подвздошной области, напряжение и вздутие живота, исчезновение печеночной тупости, учащение пульса, западение черт лица). Другие осложнения: воспаление среднего уха и околоз'шной железы (паротит), воспаление вен (тромбофлебиты), чаще на нижних конечностях, кожные нарывы, омертвения.
Р а с п о з н а в а н и е . - Диагноз ставится на основании типичных признаков: длительная лихорадка, увеличение селезенки, отставание пульса от температуры, розеолы, расстройство кишечника, тифозное состояние, лейкопения. Посев 5—10 мл крови (для ранней диагностики) на среду с бычьей желчью (50—100 мл среды) и реакция Видаля (с кровью больного, взятой из мякоти пальцев в количестве 1,5—2 мл). Реакция агглютинации Видаля получается чаще с 11-го дня болезни. Надо помнить, что положительный результат реакции может получаться в небольших разведениях (1 : 100—1 : 200) и у здоровых людей, особенно у привитых, поэтому надо считаться с нарастанием титра агглютинации или с большими разведениями (1 : 800 и выше).
Диференцировать брюшной тиф приходится: от милиарпого туберкулеза (для которого характерны одышка и цианоз), от сыпного тифа (ранняя на 4—6-й день петехиальная сыпь), от возвратного тифа (потрясающий озноб и резкие боли в икроножных мышцах), от гриппа (катарры верхних дыхательных путей, герпес), от сепсиса (скачущая температура, ознобы и поты).
Л е ч е н и е . Главным образом симптоматическое. Специфическое лечение тифозным бактериофагом (по 50 мл) с помощью дуоденального зонда ежедневно в течение 3 дней. Лекарственные средства: при выраженной интоксикации — внутривенно 40% раствор глюкозы по 20—30 мл ежедневно или 5% раствор глюкозы на физиологическом растворе под кожу в количестве Ж)0—400 мл. При ослаблении сердечной деятельности — камфора 20% по 1—2 мл или кофеин по 1 мл под кож}'; при кишечных кровотечениях — полный покой, внутривенное вливание 10 мл 10% раствора хлористого кальция; 20—30"мл нормальной лошадиной сыворотки внутримышечно; инъекции под кожу атропина (1 : 1 000) по 0,5—І мл. При пневмонии — сульфаниламидные препараты, пенициллин. При прободении кишки — немедленное хирургическое вмешательство.
Особенное значение имеет правильный уход за больным: обтирание кожи камфорным спиртом, промывание полости рта 2% раствором борной кислоты, поворачивание больного, обильное питье. Питание — полноценное, щадящее, не вызывающее механического раздражения кишечника (протертые супы, бульоны, пюре, протертые молочные каши со сливочным маслом, сливки, молоко, простокваша, протертое мясо, яйца всмятку, белые сухари, фруктовые, ягодные и овощные соки). При кишечных кровотечениях питание резко ограничивается или совершенно прекращается на 1—2 дня. В последнее время с хорошим результатом применяется новый
ВОЗВРАТНЫЙ ТИФ Г,1
антибиотик — левомицетин; подробно см. гл. XVII Фармакологические сведения, Левомицетин.
П р о ф и л а к т и к а . Раннее выявление больных и их изоляция, дезинфекция помещения, текущая дезинфекция у постели больного (испражнения перед выливанием в уборную заливаются на 1—2 часа 10% раствором хлорной извести, или 5% раствором лизола, или 3% раствором хлорамина); грязное белье замачивают перед стиркой в течение 2 часов в 1% растворе хлорамина или в 3% растворе лизола, или мыльно-карболовом растворе. Посуда больного после употребления кипятится. Борьба с мухами; защита ■ищи и продуктов "*от мух, систематический санитарный надзор за бациллоносителями. Недопущение бациллоносителей к работе в пищевых учреждениях и на водопроводе, если они соприкасаются е пищевыми продуктами и водой водохранилища. Двукратное исследование кала и мочи, (на выделение бацилл) больных перед их выпиской из больницы. Прививки против брюшного тифа: брюшнотифозная вакцина вводится одновременно с паратифозной {А и Б) под кожу 3 раза в дозах 0,5—-1-—1 мл с промежутками, в 5—7 дней.
ВОЗВРАТНЫЙ ТИФ (TYPHUS RECURRENS). Различают два вида возвратного тифа: эпидемический европейский (вшивый) и эндемический (клещевой африканский, среднеазиатский, американский и т. д.). Возбудитель европейского возвратного тифа — спирохета Обермейера. Инфекция передается от больного человека через вошь, главным образом платяную Возбудитель среднеазиатского возвратного тифа — спирохета Sogdiana, а источник инфекции — грызуны, от которых она передается человеку через клещей (путем укуса последних).
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Характерный клипический признак
— приступообразное течение ЄІ О, период лихорадочного тифоподобного состояния сменяется безлихорадочным периодом, за которым наступает в большинстве случаев новый лихорадочный период. Инкубация 5—7 дней. Болезнь начинается внезапно ознобом и головной болью, болью в икроножных мышцах. Температура высокая (выше 40°) при европейском тифе и умеренная — при среднеазиатском. Лихорадка протекает приступами: при европейском тифе первый приступ длится 5—7 дней и быстро (критически) надает при проливном: поте. Затем наступает безлихорадочный период, длящийся около 8—10 дней, и так же внезапно наступает второй присту*. В среднем бывает. 3—.4 приступа и промежутки между ними правильно увеличиваются (до 21 дня), а лихорадочный период укорачивается (до 1—2 дней). При клещевом тифе лет этой правильности в чередовании приступов и число их больше (10—15). Кожа и склеры (белочные оболочки глаз) часто имеют желтушную окраску. Часты носовые кровотечения. Селезенка делается плотной, большой и болезненной. Увеличивается также часто и печень. В крови при европейском тифе — лейкоцитоз, при клещевом »•* лейкопения. Осложнения: нередко желчный тифоид — желтуха интенсивно шафранового оттенка, наклонность к кровотечениям, (геморрагическая высыпь на коже), гематурия (мочекровие), кровавый понос и рвота; геморрагический сепсис. Смертность при
U2 ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ