< Назад | Содержимое | Далее >
О с л о ж н е н и я д и з е н т е р и и (OTFT, мастоидит, пнев- мония, стоматит, молочница) лечатся по общим правилам.
При безбелковых отеках показана пища с достаточным содержанием полноценных белков (творог, мясо, рыба, яйца), необходимо также введенеє витаминов А, С и группы В в виде фруктовых соков, аскорбиновой кислоіьі, рыбьего жира, витамина Ві, никотиновой кислоты.
При явлениях высыхания конъюнктивы склер рекомендуется промыть глаза физиологическим раствором и ввести каплями на конъюнктиву рыбий жир или стерильное вазелиновое масло.
Диэта высококалорийная, полноценная, богатая витаминами и механически не раздражающая кишечник. В первые 2 дня болезни рисовый отвар, слизистые протертые супы, кефир, простокваша, ацидофильное молоко, овощные, фруктовые и ягодные с жи. В даль- нейшем можно прибавить обезжиренный бульон, протертые каши, овощные и яблочное шоре, свежий протертый творог с сахаром, яйца всмятку, кисели, чай или кофе со сливками, белые сухари, черствый белый хлеб, мясное суфле, паровые котлеты, отваренную свежую рыбу.
П р о ф и л а к т и к а . Раннее выявление больных и их пзоля-пия, текущая дезинфекция (заливка кала 10% раствором хлорной извести), борі-ба с мухами. Наблюдение за бациллоносителями; особенное внимание обратить на работников пищевой промышленности, водоснабжения и детских учреждений. Учет больных хронической дизентерией, систематическая санитарио-просветительная работа среди населения.
Всем, находившимся в соприкосновении с дизентерийным больным, дается один раз в 10 дней по 10 мл бактериофага. Ежегодно в апреле — мае проводятся предохранительные прививки населения пентавакциной (одновременно и против брюшного тифа), а чаще противодизѐнтерийными таблетками (по 1 таблетке 3 дня подряд на-
ДИФТЕРИЯ 153
лых поражениях гортани — затрудненное дыхание, у маленьких детей
— в виде стенотического дыхания со втяжениями подложечной области и межреберных промежутков. Голос при этом делается хриплым, появляется лающий кашель (дифтерийный круп).
При дифтерии глаз — более или менее плотная опухоль век, обильное выделение гноя, на конъюнктиве век — трудно отделяемые серовато-желтые налеты.
При дифтерии входа во . влагалище — припухлость, краснота, язвы, покрытые грязнозеленоватым налетом, и гнойное выделение.
Р а с п о з н а в а н и е . Характерный дифтерийный налет; посев слизи из зевй и носа и других мест поражения на свернутую лошадиную сыворотку и нахождение палочек дифтерии. Отрица- тельный результат посева не говорит против дифтерия при типичной клинической картине.
Наиболее часто встречающаяся дифтерия зева делится на рас- пространенную форму (налет покрывает внутренние и передние по- верхности небных миндалин, дужки и язычок), тонзиллярную форму (налет покрывает только миндалины), островчатую форму (в виде отдельных точек на миндалинах, дужках и язычке). Отдельно- выде- ляется токсическая форма (бурное начало с температурой до 39—40э, распространение налетов по зеву, глотке, носоглотке, по слизистой носа с истечением кровянистой сукровицы и, главное,' развитие большой отечности вокруг увеличенных шейных желез).
Дифтерию зева следует отличать от простых ангин (при которых налеты легко удаляются и отсутствует отечность подкожной клетчатки вокруг увеличенных узлов), от скарлатинозной ангины (часто протекающей с омертвением слизистой оболочки), от афтозноязвеи-ного поражения слизистой рта и зева (при котором афты обнаруживаются часто на
языке, губах), от молочницы (при которой имеются сплошные налеты не только в зеве, но и на слизистой щек, губ, языке) и, наконец, от язвенно-
тощак).
ДИФТЕРИЯ (DIPHTHERIA). Возбудитель — палочка диф
теРШі-
перепоичатой ангины Венсаиа (при которой вначале тонкий, мягкий, серовато-зеленый налет на одной миндалине оставляет после себя
Инфекция передается от больного или дифтерийного бациллоносителя
капельным путем или через загрязненные предметы.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Инкубация — 3—7 дней. Раз- личают дифтерию носа, зева, гортани и реже глаз и женских половых органов. На месте сосредоточения микробов образуется серовато-белый налет фибринозного характера в виде пленок; эти пленки часто выкашливаются (при поражении гортани и бронхов) в виде беловатых слепков с органов. Дифтерийная ангина развивается медленно. Вначале слабая боль при глотании. Налет появляется часто на первый день заболевания, с трудом снимается; при снятии его остаются капельки креви. Часто опухают шейные подчелюстные лимфатические узлы с отеком подкожьой клетчатки. В тяжелых случаях налет часто имеет наклонность распространяться на язычок и мягкое небо. Температура повышенная или субфебрильная и даже нормальная. Признаки дифтерийной интоксикации: расширениесерд-ца, глухость тонов, аритмия, белок в моче; позже — дифтерийные полиневриты (парезы, параличи); паралич мягкого неба. При поражении слизистой носа отмечаются сукровичные выделения. При тяже-
•*
кратерообразное углубление с грязным сероватым дном, ближайшие (регионарные) узлы при этом мало увеличены и «самочувствие сравнительно удовлетворительное. Л е ч е н в е . Специфическое лечение противодифтерийной сывороткой, которая вводится но методу Безредка внутримышечно, в легких случаях в дозах 5 000—10 000 АЕ (антитоксических единиц), в тяжелых случаях — 25 000—50 000 АЕ, при некрозах, кроме вливания* противодифтерийной сыворотки, дают стрептоцид и пенициллин. При крупе, кроме сыворотки, требуется срочная интубация или трахеотомия во избежание смерти от удушения. При слабости сердечной деятельности — впрыскивание под кожу по 1—2 мл стрихнина (в растворе 0,1%). Строгий постельный режим и полноценное питание.
П р о ф и л а к т и к а . Изоляция больного на срок не менее 2 недель до исчезновения клинических явлений. Выписка больных производится лишь после двукратного исследования слизи на наличие палочек дифтерии с промежутком в 2—3 дня. Дезинфекция помещения и вещей больного. Обследование находившихся в соприкосновении с больным на дифтерийное бациллоносительство. Актив-