< Назад | Содержимое | Далее >
1C2 ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ ПАРАТИФЫ
а»
163
камерные без вдавлення в центре. По отпадении корочек рубцов не бывает. Общее состояние больного мало нарушено; иногда отмечается сильный зуд в местах сыпи. В тяжелых случаях сыпь, обычно везикулезная (пузырьковая), становится пустулезной (гнойничковой), геморрагической (кровоточивой) или гангренозной, что вызывает затруднения в распознавании болезни.
Р а с п о з н а в а н и е . На основании анамнеза (соприкосновение с больными), характера сыпи и течения болезни можно подтвердить диагноз нахождением в содержимом пузырьков элементарных телец Араго.
Ветряная оспа отличается от натуральной оспы повышением температуры в момент высыпания, многообразием сыпи на ограни- ченном участке кожи, отсутствием пупкового вдавлення в пузырьках, от вариолоида (легкой формы оспы) — реакцией Пауля с <ю- держимым везикул (втирание в роговицу глаза кролика).
Л е ч е н и е . Специфического лечения нет. Сыпь смазывают 1% зеленью (бриллиантгрюн), зуд успокаивается при обмывании перекисью марганца.
П р о ф и л а к т и к а . Изоляция больных до отпадения корочек. Разобщение на 23 дня детей, находившихся в соприкосновении с больным, причем для детей до 4 лет применяется пассивная имму- низация сывороткой взрослых (как против кори).
ОСПА НАТУРАЛЬНАЯ (VARIOLA VERA). Возбудитель —
фильтрующийся вирус, обнаруживаемый в содержимом оспин в виде телец Пашена. Передается капельным путем от больного здоровому, а также через предметы, бывшие в соприкосновении с больным.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Инкубация 12—14 дней. Болезнь начинается бурпо, высокой температурой, болями в голове и пояснице, иногда бывает бред и рвота. Температура держится 3 дня. На 4-й день появляется розовая узелковая сыпь сначала па лице, волосистой части головы, потом на туловище, верхних, а затем и нижних конечностях, через 3 дня узелки превращаются в пузырьки с прозрачным содержимым. В течение последующих 3 дней пузырьки превращаются в гнойнички с вдавлением в середине в виде, пупка. Температура вновь поднимается, имея перемежающийся характер; через 6—7 дней она снижается, гнойнички подсыхают и образуются корки, постепенно затем отпадающие. Этот период длится около 3 недель. Продолжительность оспы — около 6 недоль. По отпадении корок образуются рубцы (рябины). На слизистой зева, неба и на конъюнктивах очень рано образуются пузырьки, затем они лопаются и образуются язвочки. Поражение роговицы приводит часто к слепоте. Через вскрывшиеся пузырьки может проникнуть вторичная инфекция, стафилококковая или стрептококковая с образованием флегмон, гнойников, рожистого воспаления и даже повести к сепсису.
Серьезное осложнение — пневмония. Если гнойные пузырьки сливаются, получается сливная оспа. Течение принимает более грозный характер, когда в пузырьки просачивается кровь и сыпь принимает темносине-багровый цвет (геморрагическая, черная оспа). Абсолютно смертельной является оспенная пурпура, при которой уже в начальном периоде появляются на коже крупные кровоизлия-
ния, кровотечения носовые, из слизистых оболочек, кровавая рвота, гематурия, маточные кровотечения.
У привитых встречается легкая, стертая форма оспы — варио-лоид с незначительной, иногда единичной сыпью, заканчивающейся без нагноительного периода.
Р а с п о з н а в а н и е . На основании характерной клинической картины (высыпание после падения температуры) и закономерности в развитии сыпи. В сомнительных случаях необходимо исследовать содержимое пузырька на наличие телец Пашена и на феномен Пауля (втирание содержимого узелка в роговицу глаза кролика с последующей обработкой места укола 1% спиртовым раствором сулемы)? Имеет важное значение п анамнез (контакт).
Натуральная оспа, особенно вариолоид, отличается от ветряной плотностью основания пузырька, спадением температуры к моменту высыпания, характерной локализацией на не покрытых одеждой местах, на ладонях и ступнях; от кори — отсутствием катар-ральных явлений и пятен Филатова-Коилика н также спадением температуры к моменту высыпания; от скарлатины — отсутствием ангины и увеличения шейных желез.
Л е ч е н и е . Симптоматическое. Тщательный уход за кожей п глазами. Для предохранения роговицы впускают в глаза раствор метиленовой синьки (1 : 1 000). Для облегчения зуда и поддержания чистоты кожи — теплые ванны с прибавлением шчіекиси марганца. Для предупреждения образования глубоких рубцов (рябин)— ртутный пластырь на лицо. При осложнениях рожей — стрептоцид по 0,5 4—6 раз в день, при пневмонии — сульфидин. Сердечные средства — камфора, кофеин.
П р о ф и л а к т и к а . Систематическое проведение вакцинаций и ревакцинации в законодательном порядке. Первая прививка (вакцинация) делается на первом году жизни, повторные прививки (ревакцинация) — в возрасте 4—5, 10—11 и 18—20 лет. Прививка проводится следующим образом. Кожу на плече тщательно дезин- фицируют спиртом или эфиром. Затем оспопрививательной иглой, смоченной в оспенном детрите, делают 2—3 поверхностных надреза кожи на расстоянии 2 см друг от друга (но до крови!). На 4-й день на месте прививки образуется узелок, к 7-му дню появляется пузырек и гнойничок, начинающий к 12—14-му дню подсыхать, образуя корку, которая отпадает через 15 дней. Прививка в очаге производится всем лицам, бывшим в соприкосновении с больным и во всем населенном пункте. Разобщение (изоляция) на 14 дней. Тщательная дезинфекция Помещения и транспорта, доставившего больного.
ПАРАТИФЫ А и Б (PARATYPHUS А и В). Очень сходные по клинике п эпидемиологии с брюшным тифом болезни. Возбудитель — палочка паратифа А (при паратифе А.) и паратифа Б (при паратифе Б). Источник инфекции — больной человек или выздоровевший носитель паратифозной палочки. Болезнь встречается чаще в теплых странах.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . При паратифе А нередко более раннее п более обильное высыпание розеол, чем при брюшном тифе. В остальном течение болезни весьма сходно с брюшным тифом (см.). При паратифе Б более короткая инкубация. Иногда — герпес на
11*