< Назад | Содержимое | Далее >
ного материала. Выделения больных (мокрота, кал) заливают 5%
СТОЛБНЯК • 169
ных случаях каждый последующий день стирает симптомы, имевшиеся
раствором лизола или 10% раствором хлорной извести. Выписка выздоровевших производится после полного исчезновения клиниче- ских признаков болезни и двукратного отрицательного бактериоло- гического исследования кала, мочи и других выделений. Медицинское наблюдение за лицами, соприкасавшимися с больными в течение 8 дней. В настоящее время разработан метод активной иммунизации людей вакциной.
СКАРЛАТИНА (SCARLATINA). Возбудитель, по мнению од- них,— гемолитический стрептококк, по мнению других,— фильтру- ющийся вирус. Инфекция передается от больного человека капельным путем и через предметы; чешуйки шелушения, особенно с рук, могут быть заражены тем же капельным путем. Очень важную эпидемиоло- гическую роль играют реконвалесценты, у которых отмечаются пато- логические явления на миндалинах, в носу и в носоглотке; их следует приравнивать к активным бациллоносителям. Подобно чешуйкам шелушения, оседанием мельчайших капелек инфицируются различные предметы и люди, находившиеся в контакте с больным. Таким""образом, передача инфекции может совершаться путем как прямого, так и непрямого контакта (зараженные предметы, посуда, третье лицо).
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Инкубационный период длится 2—14 дней. Болезнь характеризуется внезапным началом — рвотой; в первый же день появляется ангина и сыпь, характерны огненная краснота мягкого неба, припухшие миндалины и наклонность к некротическим налетам. Мелкоточечная яркокрасная сыпь наиболее выражена на бедренном треугольнике и на сгибателышх поверхностях конечностей. На лице отмечается резкое побледненпе носогубного треугольника (треугольник Филатова). Высокая температура держится 9—11 дней и литически медленно падает. Аигина и сыпь постепенно бледнеют. На 5-й день болезни язык становится малиновым (резко припухшие сосочки). К концу 2-й недели начинается пластинчатое шелушение кожи, особенно выраженное на пальцах рук. Частые осложнения отмечаются на '4-й неделе болезни: воспаление большей частью шейных узлов, воспаление среднего уха и нефрит. Токсическая форма скарлатины протекает необычайно бурно с первых же часов заболевания: температура 40° и выше, частая рвота, потеря сознания, бред, судороги, нередко мениигеальиые симптомы. Септическая форма протекает с первых дней с гнойными осложнениями. Скарлатинозный токсин действует непосредственно на центральную нервную систему и в тяжелых случаях вызывает гиперемию мозга, мозговых оболочек и серозное пропитывание коры головного мозга (лихорадка центрального происхождения, тахикардия, рвота, затемнение сознания, судороги). Воспалительный экссудат повсюду богат фибрином и клеточными элементами, вследствие чего для скарлатины характерны некроти- ческие и гнойные процессы.
Сыпь, покрывающая все тело, состоит из мелких, приподнятых над уровнем кожи элементов, расположенных на фоне общей гиперемии. Диагноз выраженной скарлатины можно легко поставить, если больной рано попадает под наблюдение. В сомнитель-
еще накануне.
Р а с п о з н а в а н и е . На основании характерных клинических признаков и эпидемиологического анамнеза. Существует реакция погашения сыпи (Шульца-Чарльтона): сыворотка (или кровь) реконвалесцента, введенная в дозе 0,1—0,2мл в кожу на месте свежей скарлатинозной сыпи, вызывает бледное (вследствие исчезновения сыпи) пятно диаметром около 5—6 см. В зависимости от входных ворот инфекции, различают еще раневую, ожоговую и послеродовую скарлатину (экстрабуккальную).
При скарлатине исключаются: сливная форма кори (отсутствие катарральных явлений, пятен Филатова-Коплика и наличие яркой ангины и некрозов); краснуха (отсутствие увеличения затылочных желез и наличие ангины и скарлатинозного треугольника на лице); сыпной тиф (наличие ангины и треугольника и отсутствие тяжелого тифозного состояния); сывороточная сыпь (наличие ангины и отсут- ствие увеличения регионарных лимфатических узлов вблизи от места введения сыворотки) и медикаментозные сыпи (наличие ангины и сосочковий язык).
Л е ч е п и е . В токсических случаях назначают внутримышечное введение антитоксической скарлатинозной сыворотки в количестве 15 000—20 000 АЕ. При септических формах — стрептоцид, пенициллин внутримышечно по 10 000—20 000 единиц через 3—4 часа, особенно при развивающемся мастоидите, диэта: в лихорадочном периоде молочно-растительная с достаточным количеством сахара и витаминов, при нефрите — бессолевая. Тщательный уход, исследование мочи каждые 5 дней. Перед выпиской из больницы необходимо отсутствие контакта с больными свежей и осложненной скарлатиной в течение 5— 7 дней. При выписке больного ребенка необходимо инструктировать родителей об опасности контакта реконвалесцента с окружающими. В детские учреждения выписанные допускаются через 12 дней после осмотра врачом.
П р о ф и л а к т и к а . Изоляция (разобщение) больных па 30—40 дней (см. Сроки изоляции); карантин для окружающих, посещающих детские коллективы и не болевших скарлатиной,устанавливается на 12—21 день после разобщения с больным. Задержка выписки выздоровевших при наличии воспалительных явлений в зеве, носу и глотке.
Для суждения о восприимчивости к скарлатине пользуются реакцией Дика; при введении внутрикожно 0,1—0,2 мл токсина гемолитического скарлатинозного) стрептококка у восприимчивых к заболеванию появляется воспалительная реакция. Применяются прививки скарлатинозным токсином: первое впрыскивание—500 кож- ных доз, второе — 2 000 доз, третье — 6 000 доз, четвертое — 20 000 доз и пятое — 30 000 доз для детей старше 5 лет. При прививке против скарлатины между инъекциями назначаются следующие промежутки: между 1-й, 2-й и 3-й, а также между 4-й и 5-й в 7—15 дней, между 3-й и 4-й — в 10—15 дней. Прививки проводятся по эпидемическим показаниям с разрешения облздравотдела.
СТОЛБНЯК (TETANUS). Возбудитель — палочка столбняка, находящаяся в почве, куда она попадает с испражнениями лоша-