< Назад | Содержимое | Далее >
лей и коров. Заражение человека происходит при загрязнениях рш
СЫПНОЙ ТИФ • 171
Из наркотиков лучший эффект дает парколан (0,1 на 1 кг веса)
землей (на войне, при полевых и огородных работах). Особенно олагоприятны для развития столбняка раздробленные, размозженные, глубокие колотые раны, раны нижних конечностей и отморожения третьей степени.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Инкубационный період в среднем длится 6—14 дней, по иногда затягивается до 84 дней. Чм короче инкубационный период, тем тяжелее форма заболевания. Достигнув центральной нервной системы, токсин оказывает резко возбуждающее действие на двигательные центры, что выражается в появлении судорог в группе мышц, ближайших к месту ранения. Мышцы живота тверды, как доска.
Отмечается затрудненное открывание рта вследствие судороги жевательных мышц (тризм), судорога мышц лица, характерное выражение лица при сморщенном лбе и приподнятых бровях — мучительная ироническая, так называемая сардоническая улыбка; затем появляется судорожное сведение мышц затылка и спинных мышц, выгибание тела дугой; голова запрокинута назад (opisthotonus). Температура часто повышена. Сознание сохранено. Приступы судорог от 10 до 30 раз в час, в зависимости от тяжести болезни . Эти приступы могут наступать под влиянием малейших внешних раздражений (стуке, шуме и прикосновении). Во время судорог больной обливается потом, стонет от сильнейших болей в мышцах. Смерть наступает при явлениях паралича дыхательных мышц. Чем тяжелее протекает столбняк, тем чаще и продолжительнее приступы общих судорог. Во время приступов могут произойти разрывы прямых мышц живота и m. ileo-psoasis, разрыв селезенки, остановка дыхания.
Р а с п о з и а в а н и е. На основании характера ранения и типичных клинических симптомов.
Столбняк .отличается: 1) от менингита — отсутствием рвоты, помрачения сознания, наличием тризма и судорог мышц; 2) от бешенства — отсутствием возбуждения психики и спазма глоточ ных мышц; 3) от тетании — отсутствием типичного положения кистей (руки акушера). *
Л е ч е н и е . Тщательная обработка рай (широкое раскрытие раны, удаление инородных тел и омертвевших участков тканой) и своевременное введение противостолбнячной сыворотки внутри- мышечно в дозе 25 000—50 000 АЕ; часть сыворотки рекомендуется вводить интралюмбально (внутриноясничио). Сыворотка вводится ежедневно до прекращения приступов. За 3 часа до введения сыворотки рекомендуется впрыснуть 2 мл столбнячного анатоксина, через 5 дней
— повторно 2 мл и еще через 5 дней — 4 мл. Лекарства: клизмы из хлоралгидрата (по 1,0—2,0 на клизму) и внутримышечно по 20 мл 10% раствора сернокислой магнезии в период сывороточного лечения. При невозможности кормления следует вводить жидкую пищу через нос при
ректально в клизме в 2% растворе в воде температуры 38—41°.
П р о ф и л а к т и к а . При всяком ранении в случае загрязнения рапы пылью, почвой и землей пострадавшему немедленно вводят противостолбнячную сыворотку в количестве 3 000 АЕ (пассивная иммунизация); за 15 минут до впрыскивания сыворотки вводят 1 мл столбнячного анатоксина и через 2 недели повторно еще 2 мл. Активная иммунизация состоит в двукратных прививках столбнячным анатоксином (первый раз в количестве 1 мл и через 20 дней — 2 мл).
В настоящее время столбнячный анатоксин прививается в сочетании с брюшнотифозной вакциной. Активная иммунизация анатоксином здоровых людей должна проводиться среди определенных контингентов (землекопы, дорожные рабочие и др.).
СЫПНОЙ ТИФ (TYPHUS EXANTHEMATICUS). Возбудитель—
риккетсии Провачека. Источник инфекции — больной человек, от которого платяные вши, насосавшись крови, содержащей риккетсии, передают их здоровому человеку. Сыпной тиф входит в группу риккетсиозов — заболеваний, распространенных в различных частях света, передаваемых кровососущими паразитами и протекающих с выраженной температурной реакцией и с образованием специфических изменений в мелких кровеносных сосудах.
Зараженные вши выделяют риккетсии с исітажнениями. Заражение человека происходит путем втирапия раздавленных зараженных вшей и их испражнений в кожные расчесы.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Инкубация — 8—20 дней, начало болезни острое, с сильной головной болью и познабливанием. Лицо и конъюнктивы глаз гиперемировапы (кроличье лицо). Температура сразу достигает высоких цифр, состояние больного возбужденное. На 4—5-й день на боковых поверхностях грудной клетки и локтевых сгибах появляется многообразная розеолезная глубоко сидящая сыпь* которая через 1—2 дня превращается в петехпи (точечные кровоизлияния).
Через 2—3 дня она распространяется ьо всему туловищу и па конечностях. Сознание часто затемнено, отмечается бред. Язык при высовывании как бы спотыкается (симптом Годелье). Селезенка увеличена, мягка наощупь. Умеренный лейкоцитоз в крови. Нарастающее падение кровяного давления, учащение пульса и глухие тоны сердца. Выделение мочи и. потоотделение значительно уменьшаются. Лихорадка держится 14—16 дней и заканчивается растянутым кризисом (в течение 2—3. дней). В тяжелых случаях геморрагическая сыпь, явления менииго-энцефалита. Наиболее частые осложнения: пневмонии, гангрена нижних конечностей, тромбофлебиты, полиневриты, паротиты.
Р а с п о з и а в а и и с. По клиническим признакам (характерная сыпь на 4—5-й день болезни) и анамнезу (сыпнотифозный очаг). Для уточнения диагноза производится реакция Вейль-Феликса — реакция
помощи тонкого зонда, предварительно смазав слизистую носа
раствором новокаина. Rp. Chlorali hydrati 3,0 Dccocti amyli 100,0 MDS.
агглютинации сыворотки крови больного с палочкой протея Х
19.
Ha 2 клизмы
Положительной реакция делается после' 7-го дня болезни при разведении не ниже 1 : 200;-большое значение имеет нарастание тигра до 1 : 800 —