< Назад | Содержимое | Далее >
172 ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ ТУЛЯРЕМИЯ 173
1 : 1 600 и т. д. Имеются упрощенные и ускоренные методы реакции Вейль-Феликса. По Ноблю, реакция получается после 5-минутного встряхивания равной смеси (по 2 капли), разведенной в 5—20 раз сыворотки с чистой бактериальной взвесью протея Х]9. По Минке-вичу, кровь больного с взвесью культуры смешивается не в пробирке, а на предметном стекле. Можно сделать реакцию Вейгля: материалом для реакции служит взвесь убитых фенолом риккетсий, добытых путем растирания стеклянной палочкой кишечников сыпнотифозных вшей, и сыворотка больного.
Сыпной тиф отличается: 1) от брюшного тифа (ранним появлением розеолезно-петехиальной сыпи, гиперемией лица и конъюнктивы, возбуждением психики и быстрым темпом развития болезни); 2) от возвратного тифа (наличием сыпи и отсутствием плотной, резко увеличенной селезенки и болей в икроножных мышцах); 3) от кори (отсутствием катарральных явлений и пятен Филатова-Коплика); 4) от скарлатины (отсутствием ангины и треугольника на лице).
Л е ч е н и е . Симптоматическое: внутривенное введение 40% глюкозы по 30—50 мл; средства, повышающие кровяное давление: адреналин (1 : 1 000), эфедрин 5% по 0,5 мл под кожу 2 раза в день; впрыскивание камфоры, кофеина. При менингеальных признаках^— спинномозговой прокол. Тщательный уход за полостью рта, за кожей (предупреждение пролежней). Частое питье. Питание главным образом молочно-растительное, измельченное мясо, фруктовые и другие витаминные соки.
В последнее время при лечепаи сыпного тифа применен новый синтетический антибиотик—левомпцетин. Подробно см. главу XVII, Фармакологические сведения, Лесомицетин.
П р о ф и л а к т и к а . Раннер помещение больных в больницу (не позже 5-го дня болезни). Санитарная обработка очага (стрижка, бритье, смена белья и его дезинсекция) и систематическое наблюдение за ним в течение 71 дня 1. Борьба со вшивостью: дезинсекция помещения дустом ДДТ, 10% раствором мыльно-сольвентной смеси, 10% раствором альбихтоловой пасты (вещи складываются в мешок, смоченный этими же растворами), обработка волосисто»части тела альбихтоловой пастой или мыльно-керосиновой эмульсией, а после мытья протереть 2% эмульсией мыла К. Предохранительные прививки сыпнотифозной вакциной (троекратно с промежутками в 5 дней в дозах 0,5—1—1 мл). Выписка больного из больницы производится через 10—12 дней после падения температуры.
ТУЛЯРЕМИЯ. Возбудитель — палочка туляремии. Резервуар вируса — грызуны: водяные крысы, мыши (полевые, лесные и домашние), кролики, зайцы, суслики и др. Инфекция передается человеку или непосредственно при соприкосновении с больными жи- вотными (охота), через зараженные-пищевые продукты и воду, реже при вдыхании пыли (при обмолоте хлеба, работе в зернохранилищах, в картофелехранилищах), или передатчиками — кровососущими насекомыми (слепень, клещ, комар и др.).
1 В расчет принимаются максимальные сроки: 1) циркулядия вируса в крови больного (возможность заражения вшей) —20 дней; 2) продолжительность жизни за-раженных вшец (возможность заражения людей) — 30 дней; 3) инкубационный период-v 21 день.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Инкубационный период — от 1 до
21 дня, в среднем 8 дней. Жалобы на мышечные боли, общую разбитость и головную боль. Появление узелка (на месте внедрения инфекции) с последующим образованием язвочки; припухание и болезненность регионарных (ближайших) лимфатических узлов, частое нагнаивание их; быстрое повышение температуры с ознобом.
Различают следующие формы туляремии: 1) тифоподобную без паружной локализации с продолжительной температурой, 2) желе- зистую (бубонную) с подразделением на язвенно-железистую, ан- гииозно-железистую (с поражением миндалин и с припуханием шей- ных желез), глазо-железистую (с-поражением конъюнктивы и при- пуханием ближайших лимфатических узлов), 3) бронхоцульмональ- пую или легочную форму. Температура неопределенная, нередко перемежающаяся, послабляющая и волнообразная. Основные формы: бубонная и тифозная.
Картина крови: лейкопения с лимфоцитозом, моноцитоз, сдвиг умеренный влево.
При железистой форме — первичные бубоны и вторичные в различных местах вплоть до образования мезентериальных бубонов (абдоминальная форма). При тифоподобной форме — лихорадка держится около 2—3 недель и часто появляются различные высыпания. Легочная форма — также затяжная тиг~ бронхопневмонии, с припуханием бронхиальных лимфатических узлов.
Сердечно-сосудистые изменения находятся в зависимости от сте- пени общей интоксикации.
Р а с п о з н а в а н и е . На основании эпидемиологического анамнеза и клинических характерных признаков, бактериологического исследования (посев крови и пунктата железы после предварительного пассажа материала через морскую свинку пли белую мышь, реакция агглютинации после 10-го дня болезни), внутри-кожной пробы с тулярином (более ранняя диагностика). Тулярин вводится внутрикожно в объеме 0,1 мл туберкулиновым шприцем. При положительной реакции (через 24—48 часов) на месте укола появляется гиперемия, отек и нередко ограниченный некроз.
Туляремия отличается: от чумы — отсутствием спаянности бубонов с соседними тканями, малой болезненностью их и сравнительно удовлетворительным общим состоянием; от сибирской язвы— отсутствием темного струпа в центре и отека подкожной клетчатки; от дифтерийгюй и других видов ангин — характером налета и увеличением регионарных желез -без отека подкожной клетчатки. Легочная форма отличается от туберкулезного бропхаденита плот- ностью бронхиальных желез и преимущественным поражением бронхов.
Л е ч е н и е . На кожные язвы накладывают местио серую ртутную мазь, на бубоны — местно тепло. Специфическое — вакцинотерапии начиная с 0,1 мл (5 млн. микробных тел). Через 5 дпей дозу увеличивают на 0,1 мл (5—7 инъекций). В острых случая ч назначают стрептоцид и сульфидин в больших дозах (до 3,0 в сутки). Переливание крови (200—250 мл). При нагноении лимфатических узлов — разрез.