< Назад | Содержимое | Далее >
664 ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ СИФИЛИС 565
ватым, бугристым, покрытым грязносальным налетом дном. Отде- ляемое язв имеет слизисто-гнойный, иногда кровянистый характер. Язвы локализуются преимущественно на наружных и внутренних ли- стках крайней плоти — уздечки у мужчин — у наружного отверстия уретры; у женщин поражается ладьеобразная ямка, малые и большие половые губы, влагалищный вход, задний проход и очень редко шейка матки.
„ В результате попадания гноя на окружающие ткани — формируются все новые и новые (дочерние) мягкошанкер-ные язвы. Язвы эти болезненны, сопровождаются островоспалительными явлениями, краснотой, отеком окружающих тканей. Некоторые из них отличаются затяжным течением (фагеденические и гангренозные шанкры) и образованием фимоза и парафимоза.
Близлежащие железы при мягком шанкре или совсем не увели- чиваются, или, обычно в конце третьей недели, опухают; они бо- лезненны, спаяны между собой и с окружающими тканями. Иногда железы вскрываются и на их месте образуются новые язвы.
Встречается смешанный шанкр (ulcus mixtum), когда одновременно существует мягкий и твердый шанкр, — результат смешанной инфекции (мягкий шанкр-(-сифилис); тогда язва имеет и клинические черты твердого шанкра — первичного склероза.
Л е ч е н и е . Опрятное содержание язв; больные получают местные горячие ванночки из слабого раствора марганцовокислого калия продолжительностью 10—15 минут, одновременно язвы прижигают жидкой карболовой кислотой с последующей присыпкой стрептоцидом или ксероформом. По прекращении гнойного отделяемого прижигания отменяют и больных переводят на лечепие мазями: иодоформной, 5— 10% дерматоловой, ксероформной, 10% висмутовой; при наличии вялых грануляций применяют мазь Микулича. Внутрь назначают белый стрептоцид по 0,5 шесть раз в сутки," всего на курс 30,0—30,0.
Можно применять также сульфидин, сульфазол, норсульфазол — 20,0 по 1 г 3 раза в сутки. При гангренозных и фагедени-ческих язвах внутривенно вводят новарсенол 0,3—0,45^ внутримышечно — инъекции пенициллина по 50 000 единиц через 3 часа на физиологическом растворе или же по 300 000 единиц два раза в день в 0,5% растворе новокаина и 1% растворе пирамидона в суммарной дозе до 4—5 млн. единиц. При наличии фимоза назначают местные горячие ванночки из раствора марганцовокислого калия и согревающие компрессы и ежедневные промывания прспуцпального мешка тем же раствором. При резко выраженной отечности — покой и холодные примочки из гулярдовой воды.
На шанкерные бубоны кладут грелки и производят внутрибубон- ные инъекции 5—10 мл цельной или лаковой крови. Если эти меры не дают- эффекта, бубоны вскрывают и по удалении гноя полость засыпают стрептоцидом или вводят марлевую турунду с риванолом или 10% эмульсией йодоформа.
После заживления мягкошанкерных язв больной должен находиться под наблюдением не менее 6 месяцев, чтобы вовремя выявить имевшее место одновременное заболевание сифилисом (необходимо произвести повторную реакцию Вассермана).
СИФИЛИС (SYPHILIS). Хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной спирохетой. Заражение обычно происходит половым и в редких случаях внеполовым путем.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Болезнь поражает весь организм: кожу, слизистые, внутренние органы, нервную систему. Высыпания на коже без лечения в дальнейшем могут исчезнуть (латентный, или скрытый, сифилис) с тем, чтобы через некоторое время появиться вновь (рецидивный сифилис).
П е р в ы й и н к у б а ц и о н н ы й п е р и о д . На месте внедрения бледной спирохеты в первые часы и дни пикаких изменений не наблюдается; это первый инкубационный, или скрытый, период сифилиса, в'среднем длящийся 21 день. Удлинению инкубационного периода может отчасти способствовать применение пенициллина для лечения предшествующих сифилису заболеваний (го-иоррея, воспаление легких, сепсис).
Первичный период, твердый шанкр (ulcus durum). По окончании инкубационного периода на месте внедрения спирохеты появляется маленькая эрозия (первичный склероз, твердый шанкр) правильной круглой или овальной формы. Дно ее гладкое, поверхность как бы отполирована, блестящая, отделяемое незначительное, серозно- кровянистого характера. Цвет напоминает свежее мясо. В некоторых случаях (при наличии пиококков) эрозия принимает характер язвы, дно поражения становится грязносерым, отделяемое — гнойным. Основной признак первичного склероза — уплотнение; шанкр безболезнен, размеры его колеблются от величины булавочной головки (микрошанкр) до величины пилтинника (гигантский шанкр). Шанкры большей частью бывают единичными, иногда они сопровождаются значительным отеком. У ослабленных людей и у лиц, страдающих алкоголизмом, шанкры имеют наклонность к омертвению, распаду. Вслед за появлением шанкра опухают регионарные лимфатические железы. Последние множественны, безболезненны, эластичны, плотны, подвижны, не спаяны между собой и окружающей тканью. Твердый шанкр в-первые две недели увеличивается в размере, затем 10—12 дней находится без изменения, после чего начинает обратно развиваться и может зажить даже без лечепия, оставляя на месте поражения на длительное время значительный инфильтрат.
П е р в и ч н ы й п е р и о д сифилиса, иначе называемый в т о р ы м и н к у б а ц и о н н ы м п е р и о д о м , включает время от появ^епия шанкра до вторичных высыпаний и в среднем длится 45 дней. В этом периоде опухают все лимфатические железы. Различают первичный серонегативный сифилис в первые 2—3 недели заболевания, когда серологические реакции в крови еще отрицательны, и серопозитивный сифилис, когда серологические реакции становятся положительными.
В т о р и ч н ы й п е р и о д наступает через 66—70 дней от момента заражения. В это время кожные и слизистые покровы по- крываются сифилидами пятнистого (розеола), папулезного, пустулез- ного характера. Папулы бывают сухие, влажные и экссудативные (пустулезные), а во рту, на слизистых половых органов — мокнущие; в складках кожи под влиянием раздражения папулы часто